Патогенез.

Какие изменения происходят в результате вредности? Это отражается в мед диагнозе.

Аппаратурные методы отслеживают изменения: ЭЭГ. МРТ, УЗИ. С помощью аппаратурных методов врачи отслеживают, как влияет схема лечения, особенно при органически поражениях. Эти методы дают динамику состояния.

Самый информативный – МРТ. Может показать не только новообразования, но и их характер.

Больной резистентен к терапии – значит ни одна схема лечения не помогает. Это зачастую плохой прогноз (если правильно поставлен диагноз). Резистентность может быть результатом того, что неправилно поставлен диагноз, а может быть у злокачественного больного (эндогенные заболевания, особенно с ранней манифестацией).

Клиника.

Существует две группы симптомов: продуктивные симптомы и негативные симптомы.

Продуктивные симптомы – первые бросаются в глаза (манифицируют), но не специфичны для конкретного заболевания.

Негативные симптомы – специфичны для конкретной нозологии, именно по ним врач ставит диагноз. Например: императивныйпсевдогаллюциноз при шизофрении. Вычурные сенестопатии, особенно обонятельные – это самый глубокий регистр, если задета уже сфера обоняния и вкуса – это всегда плохой прогноз.

В детском возрасте есть возрастные симптомы, которые характерны именно для возраста – симптомы возрастного реагирования на вредность (любую: психогенную, физиологическую). Были выделены Сухаревой. Они напрямую связаны с органическим созреванием ЦНС.

1-3 года. Соматовегетативный возраст.

В этом возрасте пока не сформирован гематоэнцефалический барьер, существует очень жесткая связь между соматикой и психикой. И любая вредность иррадирует на весь организм. Поэтому симптомы в этом возрасте: судорожное состояние. Например, если родители ругаются, у ребенка может затрястись подбородок, руки – и это не обязательно эпилептическая активность. Те же фебрильные судороги – как реакция на высокую температуру. Поэтому нельзя сбивать температуру сразу, ребенок должен запустить весь свой организм на борьбу с инфекцией. Он может выдавать выгибания, трясется подбородок. Т.о. судорожные состояния в этом возрасте – норма! Это даже хороший знак, значит имунная система работает.

Соматические вегетативные нарушения – у малыша может появиться жидкий стул не обязательно от того, что он отравился. Может быть от психогений.

Взрослые люди тоже могут регрессировать к этим симптомам (напр, сессия – у человека диарея). Но эти регрессы нормальны, они не затягиваются во времени, обратимы, в отличие от патологических регрессов.

Возрастные симптомы связаны с неблагополучием возрастным (нет ГЭБ) и не нозоспецифичны.

Обилие страхов.

Сначала появляется страх к новому, незнакомым людям (если ребенок не боится чужих – это плохой звоночек). Это первая адаптивная реакция. Только потом формируется страх разлуки с матерью.

Конечно, существуют нозоспецифические страхи. Но как возрастной симптом страхи (по крайней мере, один страх – осторожное отношение к новому) должны быть у детей этого возраста.

Специфические страхи детей аутистов, например: страх живого-неживого, страхи бытовых приборов, страх шума ветра, боятся человеческого лица. У эпилептиков: страхи поджогов, огня. Часто повторяющиеся сны, связанные с идеей поджога.

Анаклитические депрессии. Впервые описал Рене Спитц. Возникают, когда ребенка разлучают с матерью (на длительное время). Депрессия будет выражаться в снижении интстинкта самосохранения: отказывается от пищи, от общения ребенок.

Задержка моторики и речи. Ребенок, допустим, в 2 года перенес тяжелый грипп. Он может дать откать в развитии, но потом будет полное восстановление. Задержка моторики и речи как возрастные симптомы – обратимы, кратковременны.