4.Диета и режим кормящей матери. Работа медсестры по профилактике гипогалактии у матери.

Суточный рацион беременной и кормящей грудью женщины должен содержать 100-130 г белка, около 100 г жира, 400-500 г углеводов, необходимое количество минеральных солей, особенно кальция, фосфора, а также витаминов. Оптимальное потребление жидкости кормящей женщиной составляет около 2 л в сутки, а достаточное мочеиспускание свидетельствуют об адекватном содержании жидкости выпитой в течение суток. Избыточное потребление молока или молочных продуктов (более 0,5 литра в сутки) может вызвать сенсибилизацию организма ребенка к белку коровьего молока! Полноценное питание кормящей матери обеспечивается ежедневным употреблением в пищу 180-200 г мяса, 50 г масла, 1 яйца, 800 г овощей и фруктов, 400 - 500 г хлеба. Особенно важно не забывать о включении в рацион фруктов, овощей, свежей зелени, ягод, овощных и фруктовых соков, а также о соблюдении режима питания в течение дня.

Рациональное полноценное питание обязательно должно сочетаться с правильным режимом, что во многомобеспечивает достаточную лактацию. Для кормящей матери должна быть создана спокойная комфортная обстановка. Сон не менее 8 – 9 часов в сутки, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, минимальная физическая работа.  Совершенно недопустимы курение и употребление спиртного!

Большую роль в профилактике гипогалактии играет участковая медицинская сестра, которая при патронаже на дому и беседе с матерью, заподозрив гипогалактию, должна организовать контрольное кормление ребенка в поликлинике или на дому. При гипогалактии у матери следует выяснить причину ее возникновения, часто связанную с отрицательными психогенными воздействиями или заболеваниями матери, попытаться устранить ее и вселить в женщину уверенность в возможности восстановления достаточной лактации.  Необходимо поощрять кормление ребенка по его требованию, а не по расписанию. Длительность пребывания ребенка у груди матери - не более 20 мин. Не надо давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств, имитирующих материнскую грудь (соски, пустышки и др.). К выработке грудного молока способны практически все женщины. Отсутствие грудного молока встречается крайне редко и может быть связано только с тяжелым заболеванием матери.

5.Корригирующие добавки, прикормы. Определение, виды, сроки введения. Правила введения прикормов.

Среди дополнительного питания, которое ребенок начинает постепенно получать наряду с грудным молоком, следует различать 2 понятия: прикорм и корригирующие добавки.  Корригирующие добавки даются малышу в дополнение к основному кормлению грудью или смесью в сравнительно небольшом объеме. Их назначение целенаправленное- пополнение теми питательными компонентами, потребность в которых уже не покрывается грудным молоком. К корригирующим добавкам относят:

- соки и фруктовые пюре- в связи с наличием в них большого количества вит.С; - желток- источник вит.D; - растительное и сливочное масло- содержат соответственно растительные и животные жиры- среду для усваивания жирорастворимых витаминов (A,D,E,K). Кроме того растительное масло является источником полиненасыщенных жирных кислот, а сливочное- вит.А.

Сроки введения корригирующих добавок выглядят примерно так (не ранее указанного возраста):

СОК-3-4 МЕС. ФРУКТОВОЕ ПЮРЕ-3-4 МЕС. РАСТИТЕЛЬНОЕ МАСЛО-5-6 МЕС. СЛИВОЧНОЕ МАСЛО-6-7МЕС. ЖЕЛТОК-6МЕС.

Прикорм- это самостоятельная пища, которая сначала дополняет, а потом и заменяет кормления грудным молоком.

Когда же нужно начинать введение прикорма? Это во многом зависит от индивидуальных особенностей ребенка. В принципе прикорм нужен с того момента, когда появляется несоответствие между пищевой ценностью грудного молока и потребностью крохи. В среднем рекомендуется начинать прикорм в 5-6 месяцев. Объясняется это следующими факторами:

*в материнском молоке содержатся все питательные вещества, необходимые детям до 6 месяцев; *только к 5-6 месяцам у детей пищеварительная система созревает для выделения ферментов, необходимых для обработки новой пищи; *до 3-5 месяцев у малюток недостаточный уровень защитного иммунитета кишечника, в связи с чем введение прикорма до этого возраста может вызвать:

-аллергические заболевания; -различные инфекции, передаваемые через продукты питания; -дисбактериоз;

*раннее прикармливание может привести к уменьшению потребления грудного молока, а следовательно и к угнетению лактации; *аппарат приема пищи ребенка настроен на сосание и лишь к 5-6 месяцам деточка приспосабливается к передвижению пищи языком; *вкусовые рецепторы тоже развиваются постепенно.

Как же определить, что настало время вводить Вашему ребенку прикорм? Ориентируйтесь на следующие признаки: -ребенок не наедается грудным молоком: нервничает после кормления или ест чаще обычного; -малыш удвоил свою массу при рождении; -кроха может сидеть; -легко и с удовольствием ест с ложечки.

К основным правилам введения прикорма относятся следующие: 1. Прикорм давать перед кормлением грудью(пока ребенок голоден и пища его привлекает). 2. Начинать любой новый вид пищи с небольшого количества(1 чайной ложечки), в течение 2-4 недель (в зависимости от реакции ребенка) доводя объем до полного. Чем медленнее вводится новый продукт, тем меньше вероятность негативных реакций. 3. Постепенно усложнять консистенцию вводимой пищи (от жидкой до густой). 4. Вводить не более 1 продукта за 1 раз. 5. Знакомить с новым продуктом только здорового ребенка. 6. Новшества должны быть разграничены во времени.

Когда нельзя вводить первый прикорм или новый продукт в дополнение к уже имеющимся? -когда ребенок болен; -при малейших признаках аллергии; -за несколько дней до и после проведения прививок; -раньше чем через 7 дней после предыдущего нового продукта(так у организма есть время адаптироваться, к тому же легче проследить за переносимостью тех или иных добавок); -в жаркую погоду.

Когда нужно прекратить введение нового продукта? -при наличии признаков непереносимости продукта(вздутие живота, понос); -при признаках аллергии на данный продукт.

Для того, чтобы введение прикорма прошло на Ура, приучайте свого ребенка с самого начала пить из чашки и есть из ложки. Не используйте для прикорма бутылочку с соской.

Примерные сроки введения прикорма выглядят так:

ОВОЩНОЕ ПЮРЕ-5-6 МЕС. МОЛОЧНАЯ КАША-6-7 МЕС. ТВОРОГ-7-8 МЕС. МЯСНОЕ ПЮРЕ-7-8 МЕС. КИСЛОМОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ-8-9 МЕС. ПЕЧЕНЬЕ,СУХАРИ-8-9 МЕС. РЫБНОЕ ПЮРЕ-9-10 МЕС.

6.Смешанное вскармливание. Показания для его назначения. Расчет разовой и суточной потребности в пище грудному ребенку.

Смешанное вскармливание – это вскармливание, при котором недостающее количество женского молока восполняют докормом (заменителем грудного молока). Показаниями к смешанному вскармливанию являются:

• Гипогалактия (недостаток грудного молока у матери);

• Заболевания матери (когда нет необходимости отлучать ребенка от груди, но молока недостаточно);

• Социально-бытовые факторы (когда мать работает, а количество сцеженного молока не может удовлетворить потребности ребенка);

• Патологические состояния ребенка, при которых необходимо ограничить получение грудного молока (эритродермия, упорные проявления экссудативного диатеза, лактазная недостаточность).

Наиболее простой способ подсчёта суточного количества молока, необходимого новорождённому в первые 9 дней жизни, следующий: его возраст (в днях) умножают на 70 (при массе тела менее 3200 г) или на 80 (при массе тела более 3200 г). С 10-го по 14-й день необходимый суточный объём молока остаётся неизменным (как для 9-дневного ребёнка).

Суточный объём пищи, необходимый грудному ребёнку.

Возраст	Объём пищи
2 - 6 нед	1/5 массы тела
6нед - 4 мес	1/6 массы тела
4 - 6 мес	1/7 массы тела
6 - 9 мес	1/8 массы тела
9 - 12 мес	1/9 массы тела

Разовое кол-во = суточное / количество кормлений = 192/7=27,5..30мл