2. План сестринских вмешательств:

Независимые:

а) обучить пациентку уходу за стопами: ежедневный осмотр своих ног на наличие повреждённой кожи; приобретение только удобной обуви на 1 размер больше; смазывание кожи ног кремами (нельзя смазывать кремом кожу между пальцами); аккуратной подстригание ногтей (ножницами с закруглёнными концами или специальными щипцами) нельзя обрезать ногти на уровне с кожей, если ногти толстые, то предварительно подержать их в тёплой воде с добавлением уксуса); ходьба только в обуви; ежедневный осмотр обуви;

б) разъяснить пациентке важность соблюдения низкокалорийной диеты и поощрять следованию диеты, обучить принципам подбора и приготовления продуктов, дать рекомендации по диетическому питанию (введение в рацион продуктов, ускоряющих опорожнение кишечника), проводить контроль за передачами родственников;

в) проводить контроль за своевременным приёмом лекарственных препаратов, объяснить необходимость приёма пищи в течение 20-30 мин после приёма противодиабетических средств;

г) проводить контроль за соблюдением лечебно-охранительного режима (отдельная палата, устранение раздражающих факторов, тишина, соблюдение деонтологических принципов и др.);

д) взвешивать пациентку 2 раза в неделю, проводить режим за питьевым режимом, ежедневно измерять суточный диурез и подсчитывать водный баланс;

е) следить за регулярностью и характером стула, обучить пациентку самомассажу живота, рекомендовать занятия ЛФ;

ж) проводить контроль за уборкой и проветриванием помещения;

з) оказывать помощь во время передвижения, обеспечить освещение в палате в ночное время, освободить проходы и коридоры, проследить, чтобы в необходимых местах были сделаны поручни;

и) провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкого им человека;

к) провести беседу с пациенткой о её заболевании, предупреждении возможных осложнений, рекомендовать посещать занятия в «Диабетической школе»;

л) получить консультацию врача.

Зависимые:

а) обеспечить своевременный приём противодиабетических лекарств;

б) по назначению врача применять слабительные средства;

в) выполнять назначения врачей - хирурга и эндокринолога.

Задача № 38

1. Гипогликемия.

2. Возможные последствия: нарушения мозгового кровообращения, параличи, инфаркт миокарда – ближайшие; энцефалопатия, эпилепсия, паркинсонизм – отдалённые.

3. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) до его прихода:

- быстро дать пациентке съесть 1 ст.л. мёда, варенья или 1 ст.л. (1-2 кусочка) сахара;

- дать выпить сладкий чай;

в) при развитии комы:

- уложить удобно пациентку в постель;

- глюкометром определить уровень глюкозы в крови (менее 3 ммоль/л);

- экспресс методом определить в моче наличие глюкозы (её нет) и ацетона (нет);

- приготовить для внутривенного введения 2-3 ампулы по 20 мл 40 % раствора глюкозы, адреналина гидрохлорида 0,1 % раствора по 1 мл, преднизолона 30-60 мг;

- подать пациентке увлажнённый кислород;

- если нет врача, и есть показатель глюкозы в крови менее 3 ммоль/л, ввести в/в 20 мл. 40 % раствора глюкозы;

г) по прибытии врача:

- выполнять все его назначения;

д) после улучшения состояния пациентки разъяснить ей причины, признаки гипогликемического состояния и приёмы самопомощи (съесть сахар, белый хлеб, конфеты, мёд, выпить сладкий чай; эти продукты пациентка должна иметь при себе), объяснить механизм действия назначенных лекарственных препаратов.

Задача № 39

1. Проблема беспокойства по поводу заболевания и предстоящего обследования.