6. Задание для самоконтроля.

Тесты.

1.У мальчика 3 лет диагностирован поликистоз почек. Мать ребенка жалуется на

его задержку в росте, снижение аппетита, рвоту. Кожа бледная, тургор мягких

тканей сниженный, ЧСС – 120 за мин., аускультативно – жесткое дыхание, живот

увеличен, мягкий. Мочевина - 14 ммоль/л, креатинин – 0,130 ммоль/л

общий белок – 58 граммов/л. Какое состояние|стан| развилось| у ребенка?

A Хроническая почечная недостаточность B Острая почечная недостаточность

C энцефалопатия D Интерстициальный нефрит

E Пиелонефрит

2.Минимальные изменения|смена| гломерул| характерны для:

А. ОПСГН. В. НС. С. ХГН, смешанной формы. Д. ОГН с нефритическим синдромом.

3.Маша, 8 лет, поступила в стационар| с жалобами| на плохое| самочувствие|, отеки| на лице|лик| и туловище|, редкое| мочеиспускание|. Объективно: кожа| бледная|, периферические| и полостные| отеки| (асцит). Биохимические показатели|: белок-| 47 граммов/л альфа2-глобулины -29%|, холестерин-| 12,6 ммоль/л. В анализе| мочи: белок-| 3,2 граммов/л, цилиндры| гиалиновые| 2-4 в п/зрения. Диагностирован нефротический| синдром. Первоочередным в патогенетической| терапии| является|:

A Эналаприл 10 мг/сут B Цефуроксим 20 мг/кг/сут

C Полифепан 1 грамм/кг D Преднизолон 2 мг/кг/сут.

E Зинат 500 мг/сут

4.Какому варианту ГН присущи стойкая эритроцитурия|, протеинурия| (0,5-1,0 грамм/сутки), длительно|продолжается| сохраненная|сберег| функция почек, недостаточный эффект лечения:

А. ОГН с нефротическим синдромом. С. ХГН, гематурическая форма

В. Подострый ГН Д. ХГН, нефротическая форма.

5. При каком варианте ГН изменения|смены| уровня биохимических показателей крови (протеины|, липиды) не выражены:

А. ОГН с нефротическим синдромом. С. ХГН, нефротическая форма.

В. ХГН, смешанная форма. Д. ОГН с нефритическим синдромом.

6.У ребенка с нефротическим| синдромом с минимальными изменениями|сменой|, на фоне|на фоне| высокой

протеинурии| уровень протеинемии| снизился до|до| 40г/л и развились явления острой

почечной недостаточности. Какая причина ОПН в данном случае.

A Гиповолемия, связанная с падением онкотического давления плазмы

B ДВЗ-синдром

C Тубулорексис

D Действие медикаментов

E Сердечная недостаточность

7.Патогенетическая (иммуносупрессивная терапия), обычно, не используется при:

А. ОГН с нефротическим синдромом. С. ОГН с нефритическим синдромом..

В. ХГН, нефротической| форме. Д. ОГН с|с| НС, гипертензией и гематурией

8. Тактика лечения ХПН:

А. Лечение причинного заболевания, посиндромное| лечение, заместительная терапия при СКФ менее|меньше| 60 мл/мин.

В. Ренопротекция, посиндромная| терапия, заместительная терапия при СКФ менее|меньше| 15 мл/мин.

С. Лечение причинного заболевания, посиндромное| лечение, заместительная терапия при СКФ менее|меньше| 50 мл/мин.

Д. Лечение причинного заболевания при СКФ менее 20 мл/мин.

9. Биопсию почек при ГН проводят при :

А. Типичной клинической картине. С. Нормализации комплемента С3 в течение 8 недель

В. Постоянной гематурии больше 3-х месяцев.

Д.Нефротичному синдроме с гипертензией и гематурией.

10. 12-и летний ребенок после перенесенного гломерулонефрита 2 года тому назад|оттого| жалуется на быструю|скорую| утомляемость, слабость, снижение аппетита, головную боль, тошноту, жажду, полиурию. Ребенок сниженного питания. Объективно: кожные покровы бледные, сухие. ЧД 30/мин, ЧСС 108/мин. Со стороны легких, сердца – без особенностей|особенности|. Живот – мягкий болезненный в эпигастрии, печень + 1,5 см, болезненная. Симптом Пастернацкого слабопозитивний| с|с| обеих сторон. Лабораторные исследования: нормохромная анемия, содержание мочевины в сыворотке крови – 8,8 ммоль/л, креатинина – 0,18 ммоль/л, гиперкалиемия, гипермагниемия|, гипокальциемия|. Укажите достоверный диагноз.

A Сахарный диабет B Острая почечная недостаточность

C Хронический пиелонефрит D Нефросклероз

E Хроническая почечная недостаточность

Ответы.

1-А, 2-В, 3-Д, 4-С, 5-Д, 6-А,7-С, 8-В,9-Д,10-Е.

ЗАДАЧИ.

1. У 5-летней девочки после перенесенного 2 недели назад бронхита ухудшилось состояние|стан|, утром появилась пастозность лица, слабость, тошнота, головная боль, вечером - моча цвета «мясных| помоев», повысилась температура тела до 38,4., АД – 120/70мм рт| ст| В общ.анализе крови: Нв-113 г/л, Л.- 8,5 х10| /л, СОЭ – 32мм/ч. ; в биохимическом анализе крови : белок-| 70 граммов/л, альбумины| – 55 граммов/л, холестерин – 4,8ммоль/л., мочевина – 5,3 ммоль/л, креатинин -0,045 ммоль/л ; в общем анализе мочи – реакция кислая, удельный вес|вага| – 1020, белок -0, 99 граммов/л, лейкоциты ( моноциты и лимфоциты) - 10-12 в п/з, эритроциты|эритроцит| 40-50 в п/з, гиалиновые| цилиндры – 2-3 в п/з.

Предварительный диагноз, необходимые обследования, диф.диагностика, возможные осложнения, принципы лечения?

2.У девочки 3-х лет с острым энтеритом| в течение|на протяжении| двух суток отмечалась многоразовая|многократная| рвота|рвота|, частые жидкие|редкие| испражнения. В тяжелом состоянии|стане| ( выражена вялость, кожа бледная, сухие слизистые оболочки, суточный диурез – 300 мл|, АД – 65/40 мм рт| ст|). В общем анализе крови: Нв-112 грамма/л, Л.- 9,5 х10| /л, СОЭ – 27мм/год, Ht| -52%, в биохимическом : белок-| 70 граммов/л, альбумины| – 45 граммов/л, глобулины -25 грамм/л, мочевина -7,9 ммоль/л, креатинин – 0,13 ммоль/л, в общем анализе мочи –уд. |вес|вага| – 1027, белок-| 0,132 граммов/л, лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты|эритроцит| 10-12 в п/з, гиал.| цилиндры – 3-4 в п/з .

Предварительный диагноз, необходимые обследования, диф.диагностика, неотложная помощь?

3. У 8-ми годовалой девочки в течение|на протяжении| двух последних лет периодически рецидивируют выраженные отеки лица, поясницы, брюшной стенки и конечностей|концовки|, которые|какие| более выражены утром, начинаются с лица ; тревожит|беспокоит| головная боль; иногда появляется моча цвета «мясных помоев». При обследовании: ребенок вял; аппетит снижен; кожа и слизистые оболочки бледные; тоны сердца ритмичные, короткий систолический| шум на верхушке|макушке|, ЧСС – 84 уд/мин, АД – 130/80мм рт| ст|; в легких – жесткое дыхание; печень на 1см| выступает из-под края реберной дуги; суточный диурез –1100 мл|. В общем анализе крови: Нв-104 грамма/л, Л.- 8,5 х10| /л, СОЭ– 26мм/год., в биохимическом : белок-| 40 граммов/л, альбумины| – 20 граммов/л, глобулины – 20 граммов/л, холестерин – 6,1ммоль/л. мочевина -8,9 ммоль/л, креатинин – 0,168 ммоль/л; СКФ -69 мл/хв; в общем анализе мочи –уд.| вес|вага| – 1023, лейкоциты 12-14 в п/з, эритроцити-| 20-30 в п/з, белок -3, 5 граммов/л, гиал.| цилиндры – 3-4 в п/з .

Предварительный диагноз, обследование, лечение, показания к гемодиализу?

ОТВЕТЫ.

1.ОГН с нефритическим синдромом.

Обследование: анализы мочи общие и по Нечипоренко; суточная протеинурия|, посев мочи трижды, до|до| назначения антибиотиков; проба Зимницкого; ежедневное определение диуреза, выпитой жидкости, массы тела и артериального давления; клинические анализы крови с гематокритним| показателем; определение содержания|содержимого| креатинина, мочевины, электролитов, холестерина|, липидов|, общего белка и белковых фракций в биохимическом анализе крови; коагулограмма; определение титра комплемента и антистрептококковых антител; проба Реберга; осмотр|осмотр| глазного|очного| дна; ЭКГ; рН| мочи, экскреция аммиака с мочой; ультразвуковое исследование почек; определение показателей ацидо-| и амониогенеза|, уровня b2-мікроглобулина|.

Дифференцировать с ОПСГН (при снижении уровня комплемента, повышении титра антистрептококковых антител, циклическом течении); наследственным нефритом (при семейных заболеваниях почек и глухоте у мальчиков); подострым злокачественным ГН ( при высокой активности, ОПН, типичных морфологических изменениях).

Лечение: режим, диета, пеніцилін (макролид), диуретики, при стойкой гипертензии – гипотензивные

Осложнениями|усложнением| нефрита| могут быть почечная эклампсия –ангиоспастическая| энцефалопатия (головная боль, артериальная гипертензия, брадикардия|, тошнота, рвота|рвота|; в дальнейшем – потеря сознания|осмысленности|, клонико-тонические| судороги, кома|кома|); острая почечная недостаточность; нарушение сердечно-сосудистой системы.

2. .ОПН, преренальная, начальная стадия .

Для дифференциации функциональной и органической|органичной| ПН, оценки клинических проявлений, необходимо оценить|оценивать| изменения|смену| лабораторных и функциональных показателей. Больного взвешивают 2 раза в день; учитывают диурез; измеряют артериальное давление; определяют рН| и ВЕ, уровень pCO2|, Na|, K, Cl|, Ca|, P, HCO3|, азоту мочевины, креатинина, мочевой кислоты крови; делают общий анализ крови и мочи, коагулограмму; проводят бактериологическое исследование крови и мочи; определяют осмолярность|, уровень креатинина мочи; делают ЭКГ и ультразвуковое исследование почек; другие обследования проводят в зависимости от клиники.

Неотложная помощь. Для возобновления|восстановления| ОЦК, стабилизации гемодинамики и выяснения ответа на водно-солевую нагрузку в течение|на протяжении| 30 минут | крапельно| вводят изотонический раствор натрия хлорида| в дозе 20 мл/кг та/або 5% раствор альбумина| – 10-15 мл/кг (при гипопротеинемии|). Учитывая низкое АД, используют также высокие дозы (10 мкг/(кгх| мин|.)) дофамина|. Когда САД выше 60 мм рт| ст., для стимуляции диуреза применяют фуросемид| в дозе 2 мг/кг внутривенно. Увеличение диуреза до 2 мл/кг через час свидетельствует о ФПН. Если на протяжении часа нет реакции, препарат вводят повторно в двойной дозе ; при отсутствии эффекта можно прибавить дофамин| (2-5 мкг/(кг х мин|.)). В случае отсутствия результата при увеличении уровня мочевины и креатинина диагностируют органическую|органичную| почечную недостаточность.

3 . ХГН, смешана форма, ХПН, 1 стадия.

Обследование (см. зад. 1) и нефробиопсия, АД, уровень К, СКФ в динамике, уровень и сатураиія трансферина, УЗД сердца, масо\ростовой показатель, Са x Р, уровень паратгормона, определение остеопении (ДЕХА), остеопороза.

В лечении, кроме базисной и симптоматической|симптоматичной| (диуретики, гипотензивные препараты) терапии, имунотропные| препараты (преднизолон|преднизалон|, хлорбутин|), возможно длительное назначение преднизолона|преднизалона| в альтернирующем| режиме или использования|употребления| 4-компонентной схемы (глюкокортикоиды|, цитостатики, антикоагулянты | и антиагреганты|), ренопротекторы| и лечение кардиоренальной| анемии (ИАПФ, эритропоэтин, препараты железа).

Заместительная терапия (при СКФ меньше 15мл\мин.) – диализ и трансплантация.

Показание к|до| хроническому диализу (перитонеальному –до| 10 лет, гемодиализу – после 10 лет) /трансплантації: уровень креатинина 0,3 ммоль/л – подготовка доступа, с 0,44 ммоль/л –диализ