5.3.9. Медикаментозная терапия вегетативных дисфункций у детей

При недостаточной эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий назначают медикаментозную терапию в зависимости от формы вегетативной дисфункции.

Фитосборы. Нейрциркуляторная дисфункция: больным с повышенной возбудимостью рекомендуют назначать фитосборы, которые имеют седативное действие – настойка валерианы, крапивы собачей, препараты травы пасифлоры; комбинацию препаратов – санасон (валериана, шишки хмеля), персен (валериана, мята перцовая, мята лимонная), новопасит (гвайфенезин, экстракт боярышника, хмеля, мелиссы, зверобоя, валерианы, бузины). Курсы лечения проводят долговременно, на протяжении 3-12 месяцев. Препараты необходимо чередовать через 2-4 недели (з 2-недельным перерывом между курсами).

Транквилизаторы (анксиолитики). При назначении этих препаратов (продолжительность прийома – от 4 до 6 недель) необходимо учитывать направленность вегетативной дисфункции (ваготония и симпатикотония).

• при повышении возбудимости показаны транквилизаторы с седативным эффектом, которые назначают в 2 приёма в день (днём и вечером): седуксен – 0,005 г 2 раза в день, тазепам – 0,01 г 2 раза в день, феназепам – 0,5 мг 2 раза в день.

• при ваготонии: амизил – 1 мг 2 раза в день.

• при смешанном варианте вегетативной дисфункции: белоид или беласпон – по 1 таблетке 2 раза в сутки, рудатель – по 5 мг 2 раза в день, грандаксин – 1 таблетка (0,05 г) в день.

Нейролептики. Снимают реакции на внешние раздражители, имеют вегетотропное действие: френолон – 5-15 мг в сутки, сонапакс – 10-20 мг в сутки, терален – 5-15 мг в сутки.

Антидепресанты. Имизин, амитриптилин и другие назначаются только психоневрологами.

Ноотропные препараты (нейрометаболические стимуляторы) имеют прямое активизирующее влияние на учёбу, улучшение памяти и умственную деятельность, повышают устойчивость мозга к агрессивным воздействиям: ноотропил – 20-80 мг/кг в сутки; аминалон – 1-2 г в сутки (детям от 1 до 3 лет), 2-3 г в сутки (от 4 до 6 лет); пантогам – 20-60 мг/кг в сутки; фенибут – 0,05-0,1 г (детям до 8 лет), 0,15 г (от 8 до 14 лет) в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 1–1,5 месяца. Ноотропные препараты, как правило, назначают одновременно с сосудистыми средствами для улучшения мозгового кровотока и микроциркуляции (кавинтон, цинаризин, трентал, танакан, винпоцетин) в дозах в зависимости от возраста курсом 2-3 недели. При нарушении венозного оттока больным вегетативной дисфункцией назначают эскузан – по 5 капель 3 раза в день в течение 3 недель.

Вегето-сосудистая дисфункция

Больным с гипертензивным типом вегето-сосудистой дисфункции наряду с использованием немедикаментозных методов лечения, седативных средств показано назначение базисной терапии, которая включает сосудистые и ноотропные препараты. При стабильной артериальной гипертензии показано назначение небольших доз бета-адреноблокаторов (атенолол – 0,7 мг/кг/сутки 1 раз в день, обзидан – 0,5 мг/кг/сутки в 2 приёма) или ингибиторов ангиотензинпреобразющего фермента (АПФ) (еналаприл – 0,2 мг/кг/сутки), или антагонисты Са пролонгированного действия (нифедипин, амлодипин – 1,25-2,5 мг/кг/сутки) в течение 1-3 мес. под контролем АД, пульса.

При гипотоническом типе вегето-сосудистой дисфункции назначают психостимуляторы, которые повышают активность симпатической системы. С этой целью можно воспользоваться настойкой женьшеня, лимонника китайского, элеутерокока, радиолы розовой, заманихи, пантокрина. Все эти препараты назначают по 1-2 капли на год жизни в первой половине дня, 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 1-2 мес., чередуя их между собой с перерывом в 2-3 недели. Из других средств используют поливитаминные комплексы с минералами ("Джунглі", коензим Q10, L-карнитин, магне-В6, мультибас, витамин В6, витамин С).

Вегето-висцеральная дисфункция

Приступы абдоминалгий в желудочно-кишечном тракте имеют яркую вегетативную окраску, преимущественно с гиперактивацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Основные принципы лечения абдоминальной боли направлены на проведение коррекции психической, вегетативной и соматической сфер. Используются рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия. препараты десенсибилизирующего действия (пипольфен, супрастин, тавегил), нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, найз, нурофен).

Дискинезии жёлчевыводящей системы

Гипотоническая форма ДЖВС чаще диагностируется у детей с преимуществом тонуса парасипатического отдела ВНС. Назначается диета, обогащённая солями магния, грубой растительной клетчаткой (висевки, гречневая каша, морковь, творог, отвар шиповника). Используются холекинетики (фламин – ½ таблетки (0,05 г) 3 раза в день за 30 мин. перед едой в течение 10-20 дней, холагол – по 3-5 капель на сахарном сиропе 3 раза в день за 30 мин. до еды, холосас – по 1 дес. ложке 3 раза в день за 30 мин. до еды); физиотерапевтические процедуры тонизирующего характера: фарадизация, гальванизация, грязелечение, тюбажи (2 раза в неделю), минеральные воды с высокой и средней минерализацией, преимущественно сульфато-магниевые и сульфато-натриевые (не более 400-500 мл/день в 2 приёма).

Гипертоническая форма ДЖВС соответствует парасимпатической направленности ВНС. Рекомендована диета с ограничением потребления механических и химических пищевых раздражителей, жиров. Используются средства седативного действия (бром, барбитураты, реже транквилизаторы), препараты, которые снимают спазм гладкой мускулатуры пищеварительного тракта (папаверин, но-шпа), тепловые процедуры, физиотерапевтические процедуры седативного типа: электрофорез с новокаином, папаверином, сульфатом магния, гидрокарбонато-хлоридно-натриевой минеральной воды относительно низкой минерализации (5-6 раз в день небольшими порциями).

Купирование симпато-адреналового криза. Больному необходимо обеспечить постельный режим, установить правильный ритм дыхания, придать удобное положение, которое способствует мышечной релаксации; провести успокаивающую психотерапевти-ческую беседу. При неэффективности этих средств назначают корвалол или настойку валерианы (1 капля/год жизни), а при необходимости – транквилизаторы (седуксен – 0,1 мл/год жизни в/м или 0,4 мг/кг внутрь, тазепам – 10-20 мг/сутки внутрь). При наличии у больного высокого АД показаны сосудисторасширяющие средства (дибазол – 0,5-2 мл 0,5-1% раствора в/м, папаверин – 2 мл 1-2% раствора в/м, еуфілін – 0,5-1 мл 24% раствора в/м), диуретики. При выраженной тахикардии назначают неселективные бета-адреноблокаторы (анаприлин – 20-40 мг под язык).

Купирование вагоинсулярного криза. Ребёнка необходимо положить горизонтально, обеспечить поступление свежего воздуха, обложить грелками, растереть тело, показаны успокаивающие препараты. С целью стимуляции сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности и повышения АД следует ввести (кофеин – 0,1 мл/год жизни 10% раствора подкожно, кордиамин – 0,1 мл/год жизни, мезатон – 0,1 мл/год жизни 1% раствора подкожно, но не более 1 мл).

Профилактика. Разработка и внедрение первичной профилактики позволит предупредить возникновение и дальнейшее распространение вегетативных дисфункций у детей. Для этого необходимо придерживаться основных принципов:

• раннее выявление и учёт вегетативных дисфункции у детей;

• своевременная госпитализация и направленное обследование для уточнения клинико-патогенетической формы вегетативной патологии;

• рациональное, адекватное, поэтапное лечение с учётом терапевтической коррекции и комплекса реабилитации;

• систематическая диспансеризация;

• последовательность в наблюдении за детьми и подростками с выявленными вегетативными дисфункциями.

5.4. Дифференциальная диагностика первичной и вторичной артериальной гипертензии у детей подросткового возраста. Тактика ведения больного артериальной гипертонии на педиатрической участка. Диспансерное наблюдение