6.2. Ситуационные задачи

Задача 1.

Девочка, 7 лет, от первой беременности, которая протекала без осложнений. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей. В 6-летнем возрасте девочка перенесла сотрясение головного мозга. В течение последних 6-ти мес. наблюдается увеличение молочных желез и периодически появляются кровянистые выделения из половых органов.

Объективно: рост – 130 см, вес – 28 кг. Вторичные половые признаки:, Ахо, , Ме с 6-ти лет.

Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, эритроциты – /л, лейкоциты – /л: п – 1 %, с – 52 %, е – 1 %, л – 41 %, м – 5 %, СОЭ – 4 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – желтый, прозрачная, относительная плотность – 1,015, реакция – кислая, белок – нет, сахар – нет, ацетон – отсутствует.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,5 ммоль/л, натрий – 140,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.

Кислотно-основное состояние: рН – 7,1, – 92 мм рт.ст., – 33,9 мм рт.ст.

Задача:

Какой наиболее вероятный диагноз?

Ответ:

Преждевременное половое развитие.

Задача 2.

Мальчик, 14 лет, жалуется на частую головную боль, особенно утром, несколько раз отмечал головокрежение. Головная боль усиливается с изменением погоды. Мама жалуется на раздражительность, прихотливость ребенка, часто – плохой сон. Артериальное давление в пределах возрастной нормы. Отмечено, что у отца мальчика часто бывают мигрени, бессонница.

Задача:

Какой наиболее возможный диагноз?

А) Нейроциркуляторная дисфункция.

Б) Вегето-сосудистая дисфункция.

В) Параксизмальная вегетативная недостаточность.

Г) Эпилепсия.

Д) Опухоль головного мозга

Ответ:

Вариант А

Задача 3.

У девочки, 10 лет, с отягощенным перинатальным анамнезом (токсикоз первой половины беременности, угроза прерывания на 17-18-й неделе, слабость родовой деятельности) внезапно возник приступ, который сопровождался страхом, резкой бледностью, ознобом, выраженной тахикардией, колющей болью в области сердца. Артериальное давление 120/75 мм рт. ст. Что необходимо сделать в таких случаях?

А. Уложить, успокоить ребенка, дать корвалол или настойку валерианы по 1 капле на год жизни, бета-адреноблокаторы.

Б. Уложить, успокоить ребенка, дать 10% раствор кофеин-бензоата натрия (с рас-чета 0,1 мл на 1 год жизни), кордиамина (0,1 мл на 1 год жизни).

В. Уложить ребенка, ввести ей внутривенно 2% раствор лидокаина.

Г. Постельный режим, свежий воздух, ввести 1%-й раствор мезатона (0,1 мл на 1 год жизни, подкожно).

Ответ:

Вариант А

Задача 4.

У девочки 14 лет на уроке в школе появился озноб, похолодание кистей и стоп, сухость во рту, боль в сердце, сердцебиение, чувство страха. Школьный врач отметил повышение температуры до 38,2° С, пульс – 100 ударов в минуту, АД – 160/100 мм рт. ст., кожные покровы чистые, дыхание везикулярное, тоны сердца чистые и звучные.

Задание:

1. Какой наиболее вероятный диагноз?

2. Составьте план лечебных мероприятий.

Ответ:

1. Симпато-адреналовый (симпатический) генерализованный криз.

2. Больному придать удобное положение, обеспечивающее мышечную релаксацию; провести успокоительную психотерапевтическую беседу. Назначить настойку валерьяны (14 капель), транквилизатор (седуксен – 0,4 мг/кг внутрь), сосудорасширяющее средство (дибазол - 0,5-2 мл 0,5-1% раствора в/м), бета-адреноблокатор (анаприлін - 20-40 мг под язык)

Задача 5.

У девочки 14 лет на уроке физкультуры появилось ощущение удушья, нападение психогенной одышки, параксизмы невротического кашля. С подозрением на бронхиальную астму ребенок был госпитализирован в детскую больницу. Аллергологическое обследование диагноз не подтвердило.

Задача:

1. Какой наиболее вероятный диагноз?

2. Составьте план лечебных мероприятий.

Ответ:

1. Вегето-висцеральная дисфункция.

2. План лечебных мероприятий:

• правильный режим работы и отдыха, достаточный сон, устранение стрессовых ситуаций и нервно-эмоциональных перегрузок, активный двигательный режим, пребывание на свежем воздухе 2-3 часа в день;

• диета сбалансирована с ограничением количества кухонной соли, жирных сортов мяса, мучных изделий, сладости; должна включать маслиновое, кукурузное, арахисовое, подсолнечное масло - источники полиненасыщенных жирных кислот;

• массаж: общий, массаж биологически активных точек (БАТ), иглорефлексотерапия;

• физиотерапевтические процедуры, которые имеют седативное, гипотензивное и спазмолитическое действие: гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, электрофорез на воротниеовую зону 5% раствора бромида натрия, электросон; хвойные и радоновые ванны;

• психо-терапевтические методы;

• настойка валерьяны, новопасит, седуксен (2 раза в день по 0,005 г), френолон (10 мг/пор), аминолон.

Задача 6.

Мальчик 14 лет жалуется на частую головную боль, боли в области сердца, иногда, сердцебиение, утомляемость, общую слабость. Отец мальчика болен гипертонической болезнью, кроме того, имеют место конфликтные ситуации в школе и семье, нарушения режима (недосыпание, незбалансированное питание), а также недостаточный уровень физической активности. При обследовании в детской больнице установлен диагноз: первисная артериальная гипертензия.

Задание:

Составьте план лечебных мероприятий.

Ответ:

План лечебных мероприятий:

• правильный режим работы и отдыха, достаточный сон, устранение стрессовых ситуаций и нервно-эмоциональных перегрузок, активный двигательный режим, пребывание на свежем воздухе 2-3 часа на день;

• диета сбалансирована с ограничением количества кухонной соли, жирных сортов мяса, мучных изделий, сладости;

• физиотерапевтические процедуры, которые имеют седативное, гипотензивное и спазмолитическое действие: гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, электрофорез на воротнтковую зону 5% раствора бромида натрия, электросон; хвойные и радоновые ванны;

• настойка валерьяны, мочегонные травы: брусника (листву), береза (почки);

• психо-терапевтические методы;

• медикаментозное антигипертензивное лечение: бета-адреноблокатори (атенолол - 1-2 мг/кг в 1 прием в сутки, эналаприл - 0, 15-0,6 мг/кг в 2 приема в сутки).