5.5. Гипертонический криз. Оказание неотложной помощи при вегетативном и гипертензивном кризах.

Наиболее частой причиной гипертонического криза (ГК) у детей есть симпатико-адреналовый криз. Купирование его приведено в разделе вегетативной дисфункции.

Гипертонический криз при АГ проявляется усилением головной боли, резким подёмом АД, тахикардией, возможно нарушение сердечного ритма. Для купирования ГК является необходимым создание максимально спокойной обстановки. Показано назначение бета-адреноблокаторов с целью устранения тахикардии и нарушения сердечного ритма. Перевес следует отдавать селективным бета-1-адреноблокаторам – анаприлин 20 – 40 мг под язык, при отсутствии эффекта – лабеталол 50-100 мг в/в капельно. Обязательной есть седативная терапия – транквилизаторы: седуксен (реланиум) – 1 таб (5 мг) или 1-2 мл в/м и препараты валерианы. Мочегонные препараты: перевес следует отдавать быстродействующим петлевым диуретикам – фуросемид (лазикс): 1-2 мл в/м.

5.6. Тактика ведения больного гипертонической болезнью на педиатрической участке (диспансерный учет)

При диспансерном наблюдении рекомендуется проводить контроль:

- АД – индивидуально;

- ЭКГ, ЭхоКГ – 1-2 раза в год;

- Анализов мочи (общий, на микроальбуминурия) – 2 раза в год;

- Общего холестерина (ОХ), ТГ и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) – 1 раз в год;

 При психоэмоциональной и интеллектуальной нагрузке (экзамены, конкурсы, соревнования) рекомендуется использовать дополнительные курсы фитотерапии с седативным действием (экстракт валерианы, настойка пустырника, пиона) в течение 1-2 недель.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить в условиях местной климатической зоны.

Подростки с ПАГ, в которых хранится АД, особенно с признаками поражения органов-мишеней, передаются под надзор терапевтов-кардиологов при достижении 18-летия.

Особенности наблюдения детей и подростков с повышенным АД приведены в алгоритме.

Обследование в условиях поликлиники или стационара для исключения вторичной (симптоматической) АГ. Диагноз: синдром АГ

Рис. 1. Алгоритм наблюдения детей с повышенным АД

5.7. Профилактика артериальной гипертензии у детей. Прогноз заболевания артериальной гипертензией

Существует несколько подходов к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний – популяционная стратегия: профилактика в группах повышенного риска, семейная профилактика.

Профилактика АГ в детском возрасте включает обязательное измерение АД во все возрастные периоды и соотношение этих показателей с нормативными с учетом пола и массо-ростовых показателей. При выявлении повышенного АД надо проводить повторные измерения. Если уровень АД превышает возрастные границы нормы при последовательных измерениях (не менее 3-х раз), обязательно нужно обследовать ребенка в условиях стационара с целью установления генеза заболевания, определения формы АГ и переходить к лечению.

 Профилактические мероприятия при популяционной стратегии должны быть направлены на все детское население в целях предупреждения вредных привычек (курение, употребление алкоголя) и ведению здорового образа жизни. Профилактическая программа должна быть ориентирована прежде всего на семью. При этом важно распространять знания о стиле жизни и здоровья, нацеливать на активный отдых.

Важным является рациональное питание с целью профилактики АГ, а также ожирения и сахарного диабета, тесно связанных меж собой заболеваний. Основное направление профилактики этих заболеваний – мотивация на ограничение каллорийности еды и повышение физической активности. Контроль за весом необходимо проводить на семейном уровне. Родителнй школьников с излишней массой тела надо обучать методам снижения массы тела и поддержки её на нормальном уровне, а также убеждать отказаться от нерациональных семейных традиций – привычки к перееданию. Ожирение тесно связано с излишним употреблением жиров. Доказано, что снижение их употребления на 1/3 условной нормы является достаточным для нормализации веса и безопасным для подрастающего организма.

Отклонения в показателях липидного обмена наиболее часто выявляются у детей с объединением ожирения и АГ. Эти дети должны обследоваться на предмет виявления гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии.

Для коррекции гиперхолестеринемии у детей школьного возраста, которые составляют группу повышенного ризка, назначается диета, которая предусматривает ограничение жиров до уровня менее 20 – 30 % общей каллорийности, придерживание соотношения насыщенных и ненасыщенных жирных кислот 1:1, ограничение поступления холестерина, коррекция гипертриглицеридемии. Эти мероприятия предусматривают нормализацию липидного обмена, снижение веса до идеальной, ограничение легко усваиваемых углеводов (пирожные, конфеты и т.п.), периодическое назначение вегетарианськой диеты.

Важным является вопрос относительно употребления кухонной соли. Необходимо, чтобы привычки питания в семье в целом были направлены на "недосоливание еды".

Физическая активность. С раннего возраста ребенка следует приучать к физическим упражнениям, тогда это станет привычкой, а потом и необходимости. Физические тренировки способствуют повышению содержания холестерина в липопротеидах высокой плотности (антиатерогенная фракция). Особенно хорошо влияет на сердечно-сосудистую систему ребенка утренняя физзарядка, ходьба пешком, занятия плаванием, ритмической гимнастикой, езда на велосипеде, катание на коньках и лыжах. Норма двигательной активности должна составлять для девочек 4 - 9:00 в неделю, для мальчиков 7 - 12:00. В то же время детям с АГ противопоказаны статические нагрузки: поднятие веса, различные виды борьбы.

Прогноз заболевания артериальной гипертензией

Данные отечественных и зарубежных исследователей показывают, что уже в 15-17 лет при ПАГ возникают различные изменения со стороны органов-мишеней. Только у 15% таких детей нет изменений со стороны сосудов глазного дна и у 22% – со стороны сердца. Нарушения в почках выявляются практически у всех. Группой отечественных ученых разработана стратификация риска для оценки прогноза (тяжелого протекания и осложнений) у подростков, имеющих ПАГ:

- низкий риск – отсутствие факторов риска и примет поражений органов-мишеней;

- средний риск – наличие факторов риска, нет признаков поражения органов-мишеней;

- высокий риск – наличие факторов риска и примет поражений органов-мишеней.

Данные литературы свидетельствуют о том, что до 17-18 лет среди подростков с АГ у 40% происходит нормализация АД, у 60% АО остается повышенным и у 10% - прогрессирует.