- •Министерство здравоохранения украины
- •Методические указания
- •Киев 2010
- •Актуальность темы:
- •Конкретные цели:
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
- •4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию
- •4.1. Перечень основных терминов, параметров и характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию
- •4.2. Теоретические вопросы к занятию
- •4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:
- •5. Содержание темы
- •5.1. Особенности медицинского наблюдения за детьми подросткового возраста. Порядок проведения обязательных профилактических медицинских осмотров детей подросткового возраста
- •5.2.4. Сущность и определение признаков половой зрелости различной степени
- •5.3. Клиника и диагностика вегетативных дисфункций. Тактика врача общей практики при вегетативных дисфункциях. Лечение вегетативных дисфункций. Медицинское и психологическое консультирование.
- •5.3.1. Современная классификация вегетативных дисфункций
- •5.3.2. Диагностика вегетативных дисфункций у детей.
- •5.3.3. Клинические проявления нейроциркуляторной дисфункции у детей
- •5.3.4. Клинические проявления вегето-сосудистой дисфункции у детей
- •5.3.5. Клинические проявления вегето-висцеральной дисфункции у детей
- •5.3.6. Параксизмальная вегетативная недостаточность
- •5.3.7. Основные принципы лечения вегетативных дисфункций у детей
- •5.3.8. Немедикаментозные методы лечения вегетативных дисфункций у детей
- •5.3.9. Медикаментозная терапия вегетативных дисфункций у детей
- •5.4.1. Артериальная гипертензия у детей
- •5.4.2. Механизмы развития артериальной гипертензии.
- •5.4.3. Диагностика артериальной гипертензии
- •5.4.4. Симптоматическая артериальная гипертензия
- •5.4.5. Ренальная гипертензия
- •5.4.6. Вазоренальная гипертензия
- •5.4.7. Кардиоваскулярная гипертензия
- •5.4.8. Болезни надпочечников
- •5.4.9. Классификация артериальной гипертензии
- •5.4.10. Клиническая картина артериальной гипертензии
- •5.4.11. Лечение первичной артериальной гипертензии
- •5.5. Гипертонический криз. Оказание неотложной помощи при вегетативном и гипертензивном кризах.
- •5.6. Тактика ведения больного гипертонической болезнью на педиатрической участке (диспансерный учет)
- •5.7. Профилактика артериальной гипертензии у детей. Прогноз заболевания артериальной гипертензией
- •6. Материалы для самоконтроля
- •6.1. Тестовые задания
- •6.2. Ситуационные задачи
- •7. Рекомендованая литература
- •8. Вспомогательные материалы
5.4.4. Симптоматическая артериальная гипертензия
При выявлении АГ является обязательным дифференциально-диагностический поиск для исключения симптоматической АГ. К симптоматическим АГ относятся:
реноваскулярные (стеноз почечных артерий, тромбоз почечных артерий, тромбоз почечных вен);
ренопаренхіматозные (хронический гломерулонефрит и пиелонефрит);
на почве аномалии развития почек (рефлюкс-нефропатия, поликистоз почек, гипоплазия почек);
гемолитико-уремичный синдром, гидронефроз, опухоль Вильсона, Lupus-нефрит, кардиоваскулярные (коартация аорты, болезнь Такаясу);
эндокринные (феохромацитома, нейробластома, гипертиреоидизм, врождённая гиперплазия надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, гипоталамичный синдром).
Первое место среди симптоматических АГ занимает почечная гипертензия, которая связана с врождённой или приобретённой патологией почек. При этом возможен как вазоренальный, так и ренальный характер гипертензии.
5.4.5. Ренальная гипертензия
Патогенез симптоматической гипертонии при заболевании почек обусловлен повышением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; нарушением водносолевого обмена с угнетением активности депрессорной функции почек, нарушением продукции кининов и простагландинов. Основные причины: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, новообразования почек.
Гломерулонефрит. Для гломерулонефрита характерны изменения в анализах мочи: макро- или микрогематурия, протеинурия; снижение почечных функций, олигурия, изменения в анализах крови в виде увеличения СОЭ. Гипертония при гематурической і нефротической формах гломерулонефрита носит транзиторный характер. Стойкий гипертонический синдром часще встречается при смешанной форме гломерулонефрита.
Пиелонефрит. Для пиелонефрита являются характерными пиурия, бактериурия, микрогематурия, цилиндрурия, гипоизестенурия, повышение СОЭ.
Поликистоз почек – наследственное заболевание. Диагностируется при УЗИ почек.
5.4.6. Вазоренальная гипертензия
Основные причины: нарушения развития почечных сосудов, фибромышечная дисплазия почечных сосудов, аорто-артериит, узелковый периартрит.
Клинические маркеры вазоренальной гипертензии: злокачественный характер АГ, систолический шум на участке проекции почечных артерий (на участке брюшной полости), асимметрия АД в конечностях, распространённый артериоспазм и нейроретинопатия.
Инструментальное обследование для верификации диагноза должно включать: экскреторную урографию, сцинтиграфию почек, ангиографию почек и почечных сосудов. Характерным является повышение ренина в месте снижения почечного кровотока.
Врожденный стеноз почечных артерий. Характеризуется высоким стойким повышением АД, преимущественно диастолического характера, АГ рефрактерная к гипотензивной терапии, физикально часто прослушивается систолический шум в области пупка, а также в эпигастральной области, что отвечает месту ответвления поченой артерии от брюшной аорты. Рано развиваются изменения в органах-мишенях: гипертрофия левого желудочка, выражены изменения на глазном дне.
Фибромышечная дисплазия почечных артерий – более редкая причина вазоренальной гипертензии. Чаще встречается у лиц женского пола. По данным ангиограмм стеноз локализуется в средней части почечной артерии. Артерия имеет вид чёток, колатеральная сетка не выражена. Основной вид лечения – хирургическая коррекция стеноза почечных артерий.