5.4.1. Артериальная гипертензия у детей

Артериальная гипертензия (АГ) – это устойчивое хроническое повышение систолического и/или диастолического давления (WHO, 1986).

По международной классификации болезней Х пересмотра (Женева, 1995) существует термин:

• "первичная артериальная гипертензия (ПАГ)" или "эссенциальная АГ", для детей и подростков - "ювенильные АГ" (шифр 110), под которым понимается высокое артериальное давление при отсутствии очевидной причины его появления (он отвечает распространенному термину "гипертоническая болезнь");

• "вторичная артериальная гипертензия" или "симптоматическая АГ" (шифр 115), под которой понимается артериальная гипертензия, причина которой может быть обнаружена.

Для детей в препубертатном и пубертатном периоде, когда повышение артериального давления (АД) имеет неустойчивый, временный характер, что обусловлено проявлениями вегетативной дисфункции в ответ на значительную психоэмоциональную нагрузку, ставится диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертензивному типу.

Артериальное давление (АД) как и другие показатели, повышается с возрастом ребенка. Наиболее быстро он растет в грудном возрасте. У новорожденных систолическое артериальное давление (САД) составляет примерно 70 мм рт. ст. В течение первого года жизни АД повышается до 95/50 мм рт. ст. и до 5-ти лет практически не меняется, а от 6-ти лет до периода полового созревания снова увеличивается с возрастом. Доказано, что не столько возраст, сколько рост определяет уровень АД, после 6-ти лет растет корреляция АД с массово-ростовым индексом.

В возрасте 10-13 лет систолическое АД, как правило, выше у девушек, после 13 лет - у мальчиков. При одном возрасте более высокий уровень АД у девушек, которые менструируют. Нормы АД зависят от национальных особенностей, климатических зон. Поэтому для определения нормативов АД, критериев его повышения, используют единые критерии или таблицы центильного распределения показателей АД в данной популяции (а именно, 90 и 95 центилей). Центильный метод, предложенный ВОЗ, заключается в использовании центильных показателей систолического и диастолического АД (САД и ДАД), полученных на основании массового, эпидемиологического обследования детей и подростков с учетом возраста, пола, роста. Данные эпидемиологического исследования АД у школьников северо-восточного региона Украины (Коренев Н.М. и соавт, 2003) представлены в табл. 1.

Таблица 1. Отрезные точки процентильного распределения АД (в мм рт.ст.)

Возраст (в годах)	Пол	САД				ДАД
		5 %	10 %	90 %	95 %	5 %	10 %	90 %	95 %
10	М Ж	82 82	84 84	110 112	116 120	40 42	44 44	64 66	68 68
11	М Ж	80 80	82 82	112 116	118 118	42 40	46 42	64 64	68 70
12	М Ж	84 82	88 88	118 122	124 126	42 42	48 48	70 68	78 70
13	М Ж	88 88	90 90	128 124	130 130	42 48	50 50	75 70	80 76
14	М Ж	90 90	96 95	130 128	135 138	50 50	50 52	75 72	78 80
15	М Ж	94 95	98 98	135 122	140 130	50 50	52 50	75 75	80 80
16	М Ж	98 90	100 95	138 126	140 135	54 50	58 54	80 75	82 80
17	М Ж	92 90	98 98	138 125	140 135	55 50	58 52	78 78	80 80

За "нормальный" АД принимают значение САД и/или ДАД, которые не выходят за пределы 10 и 90 центилей; за "высокий" – значение САД и/или ДАД между 90 и 95 центилей.

За АГ принимают показатели САД и/или ДАД выше 95 центилей при трехкратном их определении за период 2-х месяцев.

Интерпретация уровней АД базируется на эпидемиологических исследованиях, в которых установлены нормативы для разных возрастных групп здоровых детей (табл. 2).

Таблица 2. Нормативы АД для разных возрастных групп здоровых детей (в мм рт. ст.)

Возрастная группа	Выраженная гипертензия (mm Hg)	Тяжёлая гипертензия (mm Hg)
Новорожденные (до 7 днів), САТ	≥ 96	≥ 106
Новорожденные (до 8 - 28 днів), САТ	≥ 104	≥ 110
Дети до 2 лет, САД/ДАД	≥ 112 / ≥ 74	≥ 118 / ≥ 82
Дети до 3 – 5 лет, САД/ДАД	≥ 116 / ≥ 76	≥ 124 / ≥ 84
Дети до 6 – 9 лет, САД/ДАД	≥ 122 / ≥ 78	≥ 130 / ≥ 86
Дети до 10 – 12 лет, САД/ДАД	≥ 126 / ≥ 82	≥ 134 / ≥ 90
Дети до 13 – 15 лет, САД/ДАД	≥ 136 / ≥ 86 степень тяжелой дезадаптации	≥ 144 / ≥ 92
Дети до 16 – 18 лет, САД/ДАД	≥ 142 / ≥ 92	≥ 150 / ≥ 98

Если у ребенка в возрасте до 10 лет АД превышает 110/70 мм рт.ст., а после 10 лет - 120/80 мм рт.ст., необходимо выявить причину такого состояния. В дошкольном возрасте первичная артериальная гипертензия (ПАГ) практически не проявляется, а повышение АД имеет вторичный симптоматический характер, что требует своевременной диагностики заболевания, которое стало ему причиной (табл. 3).

Таблица 3. Наиболее частые причины АГ в разные возрастные периоды

До 1 года	1 – 6 лет	7 – 12 лет	Подростки
Тромбоз почечных артерий или вен. Стеноз почечных артерий. Врожденные аномалии почек. Коартация аорты. Бронхолегочная дисплазия	Стеноз почечных артерий. Паренхиматозные заболева-ния почек. Опухоль Вильямса. Нейробластома. Коартация аорты. Опухоль надпочечников (кортикостерома). Болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза) Феохромоцитома. Узелковый периартерит	Паренхиматозные заболева-ния почек. Реноваскулярная патология Коартация аорты. Есенциальная АГ Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Феохромоцитома. Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу) Узелковый периартерит	Есенциальная АГ Паренхиматозные заболева-ния почек. Реноваскулярная патология Врожденная дисфункция коры надпочечников, гипертоническая форма Феохромоцитома. Синдром Иценко-Кушинга. Узелковый периартерит