Протокол лечения новорожденного с церебральной ишемией первой степени

1. Рекомендации по общему ведению:

Не противопоказано совместное пребывание с матерью, грудное вскармливание, профилактическая вакцинация.

2. При умеренной выраженности симптомов — лечения не требуется.

3. При выраженной гипервозбудимости — применение фенобарбитала.

4. Профилактика геморрагической болезни новорожденного.

5. Коррекция гипогликемии

6. Коррекция гипокальциемии

7. Коррекция гипомагниемии

8. Коррекция полицитемии

9. Профилактика церебральной ишемии:

Профилактика асфиксии новорожденного (акушер, анестезиолог), адек­ватное проведение первичной реанимации (в соответствии с приказом МЗ РФ 372)

2. Наблюдение невропатолога:

Профилактические осмотры с той же частотой, что и для здоровых детей.

При ГИЭ средней тяжести (церебральная ишемия ІІ) уже в первые часы жизни могут быть периодические вздохи типа гасп или периодическое дыхание типа Чейна-Стокса, приступы брадипноэ или брадикардии, снижение спонтанной двигательной активности. Во второй половине первых суток жизни у таких детей появляются судороги, но они обычно удов­летворительно контролируются противосудорожной терапией. На вторые сут­ки жизни мышечный тонус у детей улучшается, но может появиться пронзи­тельный, высокого тона крик, срыгивания, миоклонические приступы, тре­мор, разбросанные движения. К концу вторых — началу третьих суток жизни возможны апноэ, признаки в/черепной гипертензии или отека мозга. Улучшение настпупает к концу недели. Если неврологческая симптоматика (вялость, гипотония, снижение двигательной активности, сопорозное состояние, плохое сосание) сохраняется более недели, то неврологические последствия развиваются у 20-40% детей.

Протокол лечения новорожденного с церебральной ишемией второй степени

1. В зависимости от наличия конкретной неврологической симптоматики — посиндромная терапия:

При гипервозбудимости — седативная терапия

При синдроме угнетения — применение пирацетама