Характеристика инфекций мочевой системы

Инфекция нижних мочевых путей	Инфекция верхних мочевых путей
Дизурия Повышенная частота мочеиспусканий Эритроцитурия Лейкоцитурия/бактериурия – 50 % Вагинальные выделения	Боль в пояснице Положительная реакция на нитриты и лейкоциты Фебрильная температура, СРБ, лейкоцитоз Мкропротеинурия

Особенности клинической картины пиелонефрита у детей раннего и старшего возраста

ПРИЗНАКИ	Дети первого года жизни	Дети старшего возраста
Дебют заболевания	Преобладание симптомов общеинфекционного характера	Сочетание симптомов общеинфекционного характера, болевого и дизурического синдромов
Симптомы интоксикации	Выражены вплоть до нейротоксикоза	Зависят от характера течения, возраста, наличия обструкции
Менингеальные знаки	Возможны	Крайне редко
Лихорадка	Фебрильная, реже субфебрильная, возможны беспричинные подъемы температуры	Фебрильная, реже субфебрильная, часто беспричинные подъемы температуры
Срыгивание, рвота	Частые срыгивания, возможна рвота	Рвота при выраженной интоксикации
Боли в животе, поясничной области	Эквивалент боли – беспокойство	Присутствуют
Нарушение мочеиспускания	Учащенное или редкое, вплоть до острой задержки мочи	Недержание мочи, редкое или учащенное, безболезненное
Кишечный синдром	Нередко, чаще в дебюте заболевания	Редко
Гепатолиенальный синдром	У 1/3 детей	Редко

Диагностика ИМС основывается на клиническом и бактериологическом исследовании мочи. Для ИМС прежде всего характерна бактериурия. Рост более 10 000 колониеобразующих единиц в свежевыделенной моче является основным отличием истинной бактериурии от простой контаминации. У детей раннего возраста повторный высев одного и того же возбудителя, независимо от его количества, должен рассматриваться как бактериурия.

Следует подчеркнуть, что диагноз ИМС связан с трудностями получения образцов мочи без контаминации. Чем младше ребенок, тем выше риск загрязнения мочи. У детей грудного возраста проводят сбор мочи в сумку (bag collection) или ловят струю мочи в контейнер (clean-catch). Для старших же детей могут быть получены образцы средней струи мочи без контаминации (как у взрослых). Учитывая низкую надежность бактериологического исследования свежевыпущенной мочи, за рубежом для подтверждения диагноза ИМС широко используется надлобковая пункция мочевого пузыря.

Лабораторные критерии имп у детей

Порция мочи, полученная путем надлобковой пункции	Порция мочи, полученная путем катетеризации мочевого пузыря	Порция средней струи мочи
Любое количество колониеобразующих единиц уропатогенов в 1 мл мочи	>1,000-50,000 колониеобразующих единиц уропатогенов в 1 мл мочи	104 колониеобразующих единиц уропатогенов в 1 мл мочи при наличии клинических симптомов >105 колониеобразующих единиц уропатогенов в 1 мл мочи без клинических симптомов

После постановки точного диагноза ИМС и стерилизации мочи следующим шагом в ведении больных является исследование мочевого тракта. Каждому ребенку с ИМС показано УЗИ органов мочевой системы. Далее у детей раннего возраста (особенно первого года жизни) следует обязательно выполнить микционную цистографию. У детей дошкольного и младшего школьного возраста показаниями для проведения микционной цистографии являются рецидивирующее течение ИМС, изменения верхних отделов мочевой системы по данным УЗИ или радиоизотопного исследования почек, отягощенный по ПМР или рефлюкс-нефропатии семейный анамнез. Для более детального изучения состояния органов мочевой системы могут быть использованы методы диагностики, позволяющие оценить внутрипочечную гемодинамику (допплерография ренальных сосудов), состояние и степень поражения почечной паренхимы (динамическая и статическая нефросцинтиграфия), слизистой нижних мочевых путей (цистоскопия). Обзорная рентгенография брюшной полости проводится для уточнения наличия конкрементов, spina bifida occulta. Экскреторная урография позволяет уточнить размеры почек, структуру, функцию, форму чашечек, диаметр мочеточников. В ряде случаев необходимо применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Рентгенологические методы исследования производятся через 1-2 мес. после успешного лечения, т.к. незначительные изменения, в том числе умеренно выраженные пиелоэктазия, ПМР, могут служить временным проявлением острой воспалительной реакции.