Классификация пиелонефрита у детей (приказ мз Украины № 365 от 20.07.2005)
По форме
|
По течению
|
По активности (активность определяется дополнительными критериями) |
По функции почек
|
1.Первичный (необструктивный)
2.Вторичный:
(обструктивный)
|
1.Острый
2.Хронический:
а) рецидивирующий
б) латентный
|
1.Активная стадия
2.Клинико-лабораторная ремиссия:
|
1.Сохранена
2.Нарушена
3. ХПН
|
ПН считается острым при его продолжительности до 6 месяцев. Введение понятия «хроническое заболевание (болезнь) почек» вносит разночтение в понимание длительности хронического процесса, который сегодня можно документировать уже после трехмесячного периода его течения. Наряду с педиатрической классификацией ПН, существует также нефрологическая классификация, утвержденная ІІ съездом нефрологов Украины (2005), согласно которой выделяют острый и хронический пиелонефрит, острый и хронический цистит и эти же нозологические формы дополняются характеристикой «осложненный» и «неосложненный»
Рекомендуется формулировать диагноз следующим образом: острый неосложненный цистит; острый неосложненный пиелонефрит; хроническая болезнь почек, 2-я стадия, хронический пиелонефрит, осложненный, обострение.
Согласно данной классификации, выделяют следующие критерии, позволяющие диагностировать осложненное течение ПН:
• врожденные и приобретенные анатомические аномалии (аномалии развития, положения и структуры почек, мочеточников и уретры, ретроперитонеальный фиброз);
• функциональные нарушения мочевых путей;
• сахарный диабет, мочекаменная болезнь, СПИД, хроническая сердечная недостаточность, беременность, почечная недостаточность;
• инфекция мочевой системы, возникшая вследствие применения инструментальных методов исследования и лечения (катетеризации мочевого пузыря и мочеточников, бужирования уретры, цистоскопии, стентирования мочеточника, трансуретрального оперативного вмешательства, иммуносупрессионной терапии);
• мужской пол.
Таким образом, обе классификации могут применяться в отношении детей и подростков.
Факторами риска, определяющими возможность развития инфекций мочевой системы у молодых небеременных женщин (которые могут наблюдаться у педиатров до 18 лет), являются:
• более трех половых контактов в неделю;
• смена сексуального партнера;
• предыдущие инфекции мочевой системы;
• сахарный диабет;
• использование спермицидов;
• наличие инфекций мочевой системы у матери (уровень доказательности B) (D. Scholes et al., 2005).
Эпидемиология.
В общей структуре заболеваний детского возраста ИМП, включая пиелонефрит, по распространенности (более 5% у девочек и 1-2% у мальчиков) занимает третье место после инфекций дыхательных путей и кишечных инфекцийю Частота распространения зависит от пола и возраста. В период новорожденности заболевание чаще встречается у мальчиков. В последующем во всех возрастных группах преобладают девочки.
В структуре ИМП преобладает цистит. Он составляет до 50-60% случаев всей урологической патологии в детском возрасте, а в структуре ИМП до 60–70%.
Пиелонефрит чаше встречается среди больных с аномалиями верхних и нижних мочевых путей, сопровождающихся нарушением уродинамики, и частота осложненного пиелонефрита составляет 90–100%. Распространенность пиелонефрита среди детей остается на относительно высоком уровне (24-32 на 1000 детей).
Во всем мире в последнее десятилетие отмечается рост распространенности инфекций передаваемых половым путем (ИППП) у детей и подростков и просматривается четкая тенденция к омоложению заболевших
Этиология и патогенез
Патогенные микроорганизмы |
Пиелонефрит |
|||
Острый |
Хронический |
|||
У амбулаторных больных |
У стационарных больных |
В ОРИТ• |
||
Еscherichia coli |
80-90 |
75 |
42-50 |
24 |
Протей: Proteus vulgaris (индол +), реже Proteus mirabilis (индол -), Morganella morganii (индол+) |
5-9 |
8 |
6 |
5 |
Klebsiella pneumoniae (реже Enterobacter cloacae) |
0-5 |
6 |
15 |
16 |
Pseudomonas aeruginosa |
0 |
0 |
7 |
17 |
Enterococcus spp. (E. faecalis) |
0-4 |
<5 |
15 |
23 |
Staphylococcus spp. |
0-7 |
3-5 |
7 |
5 |
Chlamydia, Mycoplasma, анаэробы, грибки (Candida albicans) |
0-1 |
очень редко |
редко |
10 |
• Отделение реанимации и интенсивной терапии
Ведущие факторы риска развития пиелонефрита у детей в соответствии с этапами его патогенеза
Этапы патогенеза пиелонефрита |
Результат действия факторов риска |
Группы факторов риска развития пиелонефрита
|
|
эндогенные факторы |
экзогенные факторы |
||
Пребывание уропатогенов в исходном биотопе (преморбидный этап) |
Снижение колонизационной резистентности и появление источника уропатогенов |
Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника
Новорожденность, недоношенность
Острая и хроническая патология (в том числе ОKИ, ОРВИ, болезни печени и ЖKТ)
Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния
|
Kонтакты с потенциальными уропатогенами (в том числе внутриутробный контакт)
Искусственное вскармливание детей
Антибиотико- и химиотерапия
Экополлютанты с иммунодепрессивным действием |
Миграция уропатогенов в почки (этап транслокации) |
Интенсификация процесса транслокации уропатогенов, развитие бактериемии и инфицированности почек |
Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника
Острая и хроническая патология (в том числе ОKИ, ОРВИ, болезни печени и ЖKТ)
Иммунодефицитные состояния (в том числе при онкопатологии и эндокринопатиях) |
Острые и хронические стрессовые воздействия (в том числе переохлаждение, травмы)
Экополлютанты с иммунодепрессивным действием
Антибиотико- и химиотерапия |
Заселение уропатогенами почек (этап колонизации) |
Облегчение фиксации уропатогенов в почках |
Наличие рецепторов на уроэпителии
Иммунодефицитные состояния (главным образом, связанные с дефицитом sIgA)
Морфофункциональные нарушения уродинамики (АОМC, ПМР, НДМП, МKБ) |
Тератогенные факторы при беременности
Острые и хронические стрессовые воздействия
Нарушения диеты, ведущие к повышению экскреции кальция, оксалатов и уратов |
Инициация воспалителбного процесса в почках (этап альтерации) |
Потенцирование и модифицирование воспалительного процесса в почках |
ТИН различной этиологии
Уропатии, рефлюкс-нефропатии, дизметаболическая нефропатия, нефролитиаз
Гипопластическая дисплазия почек
Иммунодефицитные состояния |
Хронические стрессовые воздействия
Экополлютанты с иммунодепрессивным и нефротоксическим действием |
Элиминация уропатогенов из почек (этап санации) или переживание уропатогенов в почках (этап персистенции) |
Снижение эффективности механизмов саногенеза и формирование условий для персистенции уропатогенов в почках |
Иммунодефицитные состояния (в том числе связанные с дефицитом sIgA)
Нарушения гемо- и уродинамики в почках (в том числе связанные с нефросклерозом) |
Экополлютанты с нефротоксическим и иммунодепрессивным действием
Антибиотико- и химиотерапия |
Примечание. ОКИ - острые кишечные инфекции; ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; АОМС - аномалии органов мочевой системы; ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс; НДМП - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; МКБ - мочекаменная болезнь; ТИН - тубуло-интерстициальный нефрит. |
|||