4. Задания для самостоятельной работы.

4.1. Вопросы к занятию.

1. Назовите анатомо-физиологические особенности почек, мочеточников и мочевого пузыря у детей.

2. Дайте определение и приведите классификацию инфекций мочевыводящих путей.

3. Назовите основные этиологические и патогенетические аспекты инфекций мочевой системы у детей.

4. Назовите ведущие клинические симптомы и синдромы инфекций мочевой системы у детей.

5. Определите основные принципы лечения инфекций мочевой системы у детей.

4.2. Практические задания, которые выполняются на занятии:

1. Сбор анамнеза у детей с заболеваниями мочевыделительной системы.

2. Беседа с родственниками больного ребенка.

3. Сбор семейного анамнеза у родственников больного ребенка.

4. Общий осмотр ребенка с учетом его возрастных особенностей.

5. Интерпритация различных анализов мочи

6. Знакомство с рентгенограммами (экскреторная урография, микционная цистография) учитывая анатомические особенности строения мочевыделительной системы у детей.

7. Решение ситуационных задач.

8. Проведение дифференциальной диагностики инфекционно-воспалительных и наследственных заболеваний мочевыделительной системы у детей

5. Организация учебного материала

ИМП у детей – группа заболеваний инфекционно – воспалительного происхождения одного или нескольких сегментов мочевого тракта от периренальной фасции до наружного отверстия уретры без конкретной локализации патологического процесса.

В последующем ИМП включена в «Международную классификацию болезней» (МКБ–10, Женева 1995) в качестве самостоятельной нозологической формы. Полное название по МКБ–10: шифр N–39.0. – инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации. По мнению экспертов, ВОЗ, первичная, неосложненная и относительно быстро проходящая манифестация ИМП не требует проведения специальных методов исследования. В тоже время эксперты ВОЗ рекомендуют – при повторении эпизода ИМП пациент должен обязательно пройти полное клиническое исследование для установления топического диагноза.

Определение и классификация. ИМП у детей может протекать в виде клинически значимой самостоятельной инфекции, имеющей конкретную клиническую картину, и асимптоматической (асимптомной) бактериурии.

Диагноз ИМП у ребенка устанавливается при наличии клинических проявлений заболевания и по данным бактериологического исследования мочи. Речь идет о бактериурии, если в моче, взятой из средней порции при естественном мочеиспускании, бактериурия составляет 10⁴ и более КОЕ в 1 мл, или в моче, полученной при катетеризации мочевого пузыря, – 10³ и более КОЕ в 1 мл, или в моче, полученной способом надлобковой пункции – любое количество микробных тел в 1 мл.

Диагноз асимптоматической (скрытой) бактериурии (АБУ) в качестве самостоятельного правомочен, если у ребенка нет никаких симптомов заболевания, а степень бактериурии при любом из вышеописанных способов забора мочи аналогична, как и при ИМП за исключением мочи взятой из средней порции при естественном мочеиспускании (бактериурия составляет 10⁵ и более КОЕ в 1 мл).

В зависимости от основного критерия, который положен в основу разделения всей совокупности ИПМ на группы, выделяют:

по локализа-ции	условия развития ИМП	по органной принадлеж-ности	В ависимости от клинических проявлений	По характеру клинического течения ИМП	В зависимости от вида возбудителя
•Инфекции верхних мочевых путей (острый и хронический пиелонефрит) • инфекции нижних мочевых путей (уретрит, цистит).	•неосложненные •осложнен-ные	•пиелонеф-риты, •циститы, •уретриты	•бессимптом-ные •симптомати-ческие	• споради-ческие • рецидиви-рующие	•бактериальная •вирусная •микотическая •невыясненной этиологии

Европейской Ассоциацией урологов в 2006 году предложена следующая классификация ИМП:

Тяжелая форма ИМП (осложненная)	Неосложненная форма ИМП
Гипертермия > 39°C	Повышение температуры тела < 38°C
Неукротимая рвота
Выраженная дегидратация	Невыраженная дегидратация
Плохой ответ на лечение	Хороший ответ на лечение

Пиелонефрит рассматривается как неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным очаговым инфекционно-воспалительным повреждением тубулоинтерстициальной ткани.