IV. Коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Лечение панкреатической недостаточности, прежде всего, направлено на ликвидацию нарушений расщепления жиров, белков и углеводов и включает назначение специальной высококалорийной диеты и заместительную терапию ферментами. Используя эти принципы, можно уменьшить проявления мальдигестии и мальабсорбции, так как панкреатические энзимы играют ключевую роль в кишечном полостном пищеварении, благодаря наличию в них ферментов, расщепляющих основные группы пищевых веществ. От того, насколько эффективно осуществляется гидролиз нутриентов, зависит их дальнейшее расщепление, всасывание и транспорт уже всосавшихся веществ. Наиболее трудной задачей является ликвидация стеатореи.

Препараты для заместительной терапии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у детей должны):

                        - иметь в своем составе липазу, расщепляющую липиды и обеспечивающую тепловой баланс организма;

                        - быть устойчивыми к соляной кислоте (панкреатическая липаза неустойчива в кислой среде; для предупреждения инактивации липазы в кислой среде желудка панкреатин следует принимать в "кислотоустойчивой" (энтеросолюбильной) оболочке);

                        - быстро и гомогенно смешиваться с химусом и транспортироваться в 12-перстную кишку (процесс расщепления липидов осуществляется в 12-перстной кишке; длительность этого процесса около 1-1,5 часов; необходимо, чтобы липаза высвобождалась вовремя);

                        - иметь микросферическую форму в диаметре не более 2 мм, обеспечивающую большую поверхность соприкосновения с химусом. Это способствует одновременному поступлению препарата в 12-перстную кишку и быстрому высвобождению липазы в кишечнике;

                        - обладать максимумом действия при рН 5-7;

                        - иметь хорошую переносимость;

                        - не иметь токсичности.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ:

                        1. Препараты, содержащие панкреатин.

                        2. Препараты, содержащие панкреатин и желчегонное средство.

                        3. Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи,

                        гемицеллюлазу.

                        4. Препараты, содержащие панкреатин и экстракт рисового грибка.

                        5. Комбинированные ферменты.

1. Ферменты, содержащие панкреатин

Эти ферменты содержат липазу, амилазу, протеазы. Сырьем для приготовления этих препаратов служит поджелудочная железа свиней, крупного рогатого скота.

Панкреатические энзимы содержат:

- липазу (вызывает гидролиз жира в тонкой кишке - активность липазы за связкой Трейца менее 8% от исходного уровня. Ввиду того что липазе отводится центральная роль в процессе пищеварения, она принята за "стандарт фермента");

- амилазу (вызывает расщепление внеклеточных полисахаридов, крахмала и гликогена и не влияет на гидролиз растительной клетчатки);

- протеазы (трипсин):

                        * обладают протеолитической активностью;

                        * инактивируют холецистокинин-релизинг фактор, что приводит к снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (работа по принципу "обратной связи").