- •Министерство здравоохранения украины Национальный медицинский университет им. Акад. А.А.Богомольца
- •Методические рекомендации
- •Киев – 2010
- •1. Актуальность
- •2. Конкретные цели
- •3. Базовый уровень подготовки
- •4. Задания для самостоятельной работы
- •5. Организация содержания учебного материала.
- •Основные причины нарушения пищеварения, сопровождающиеся мальдигестией и мальабсорбцией у детей
- •Nb! Характерно полное исчезновение всех симптомов после исключения крахмала из пищи
- •Клинические признаки поражение поджелудочной железы у больных муковисцидозом в зависимости от возраста
- •Причины панкреатита у детей
- •Клиника панкреатитов у детей
- •Классификация хронического панкреатита у детей
- •III. Диагностика экзокринной недостаточности поджелудочной железы
- •IV. Коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы
- •Nb! Препараты на основе панкреатина не влияют на функцию желудка, печени, моторику билиарной системы и кишечника, но могут снижать панкреатическую секрецию
- •Состав микрогранулированных панкреатических энзимов
- •Количество частиц в капсуле в ферментных препаратах поджелудочной железы
- •Nb! Нельзя микро сферы растирать до консистенции порошка!
- •Ферменты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу
- •Выбор ферментных препаратов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей
- •Дискинезии жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей
- •Семиотика заболеваний печени и желчевыводящих путей
- •Семиотика нарушении обмена билирубина
- •Дифференциально-диагностические критерии желтух у детей
- •Основные проявления Функциональных гипербилирубинемий
- •Синдромы поражения печени
- •Размеры печени по Курлову в зависимости от возраста
- •Наиболее частые причины гепатомегалии у детей
- •Диагностика гепатомегалии у детей
- •Портальная гипертензия
- •Задачи:
Классификация хронического панкреатита у детей
(А.А. Баранов, Е.В. Климанская, Г. В. Римарчук, 2002)
-
ЭТИОЛОГИЯ
первичный
вторичный
КЛИНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
рецидивирующий
болевой
латентный
ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
обострение
стихание обострения
ремиссия
ТЯЖЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ
легкая
средняя
тяжелая
ТИП ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ
гиперсекреторный
гипосекреторный
обструктивный
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
отечный
паренхиматозный
кистозный
ОСЛОЖНЕНИЯ
псевдокисты;
асцит;
плевральный выпот;
желтуха;
сахарный диабет (по данным
разных авторов у 2/3 больных
хроническим панкреатитом
наблюдается нарушение толе-
рантности к глюкозе, а у 1/2 из
них развивается сахарный диабет) кальцификаты;
кровотечения;
абсцесс;
свищи
Методы лечения хронического панкреатита:
консервативные;
эндоскопические;
хирургические.
Принципы консервативного лечения хронического панкреатита:
купирование боли;
создание функционального покоя поджелудочной железе;
уменьшение ее секреторной активности;
коррекция экзокринной недостаточности;
коррекция углеводного обмена;
коррекция синдрома мальабсорбции.
Этапы ведения больных с хроническим панкреатитом:
1. Купирование болевого синдрома:
Панкреатические ферменты с каждым приемом пищи;
Блокаторы Н2 рецепторов гистамина
Буферные антациды
Анальгетики, миотропные спазмолитики (Дюспаталин).
Задачи:
- снизить панкреатическую секрецию;
- восстановить поток секреции.
2. Синдром внешнесекреторной недостаточности:
панкреатические ферменты;
антибактериальные препараты (2-3 курса продолжительностью 5-7 дней);
буферные антациды - кратковременно.
Задачи:
- компенсировать нарушенные процессы пищеварения;
- деконтаминация 12-перстной и тонкой кишки;
- повышение интрадуоденального уровня РН.
3. Восстановительный период:
перевод на энтеральное питание;
продлить прием ферментных препаратов до 8 недель с коррекцией дозы под контролем копрограммы (при расширении диеты целесообразно увеличить дозу препарата на несколько дней с постепенным ее снижением);
продлить прием Н2-блокаторов;
прекратить прием буферных антацидов на 10-14 день от начала лечения.