Причины панкреатита у детей

1. Болезни двенадцатиперстной кишки:

гастродуодениты;

дуоденостаз (функциональный и органический);

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

дивертикулы (перифатеральные);

аномалии развития 12-перстной кишки;

артерио-мезентериальная компрессия;

болезни большого дуоденального соска (спазм сфинктера Одди, папиллит, в том числе стенозирующий, стриктуры, обструкция).

2. Болезни желчевыводящих путей и печени:

хронический холецистит;

хронический гепатит;

цирроз печени;

аномалии развития желчных путей;

желчнокаменная болезнь;

холецистэктомия.

3. Болезни кишечника:

хронический энтерит;

целиакия;

синдром мальабсорбции;

неспецифический язвенный колит;

болезнь Крона.

4. Инфекции:

вирусы (паротит, гепатит, энтеровирусная инфекция, цитомегаловирусная, герпетическая инфекции, корь, мононуклеоз);

бактерии;

паразитозы (описторхоз, аскаридоз).

5. Эндокринные болезни:

сахарный диабет;

гиперпаратиреоз;

гиперкортицизм;

ожирение.

6. Обменные нарушения:

гиперлипидемия;

гиперкальциемия;

дефицит белка в пище;

избыточное поступление белков и жиров с пищей;

нарушение обмена аминокислот.

7. Токсические и аллергические факторы:

химические (алкоголь и др. токсиканты);

лекарственные средства (кортикостероиды, сульфаниламиды, мочегонные, иммуносупрессанты и др.).

8. Травматическое повреждение поджелудочной железы.

9. Идиопатический панкреатит.

Клиника панкреатитов у детей

1. Болевой абдоминальный синдром является основным клиническим проявлением панкреатита. В основе развития болевого синдрома лежат следующие механизмы:

острое воспаление железы(отек);

микроциркуляторные нарушения в поджелудочной железе;

обструкция и дилятация панкреатического и желчного протоков;

периневральное воспаление;

давление на нервные сплетения увеличенной поджелудочной железой;

дискинезия и стеноз протоков поджелудочной железы;

формирование псевдокист с перифокальным отеком;

наличие сопутствующей патологии в стадии обострения.

Частота клинических симптомов при панкреатите у детей может быть различной.

Локализация боли:

- эпигастрий - 77%;

- левое подреберье - 64%;

- правое подреберье - 58%;

- верхняя половина живота - 50%;

- околопупочная область - 37%.

Иррадиация болей:

- опоясывающие - 20%;

- в спину - 18%;

- в левое плечо - 9 %.

Зоны болезненности:

- эпигастрий - 89%;

- левое подреберье - 55%;

- правое подреберье - 45%;

- пилородуоденальная зона - 37%.

Связь с приемом пищи:

- усиливаются после приема пищи и во вторую половину дня;

- голодные ночные боли (48%);

- на фоне нарушения диеты (жирная, грубая, жареная, сладкая, холодная пища).

Длительность болевого приступа:

- у большинства пациентов от 1 до 2-3 часов;

- у некоторых до 4-5 часов;

- у ряда больных - несколько суток.Купируются приемом спазмолитиков и анальгетиков.

Патологические симптомы:

- симптом поворота - 69%;

- симптом Мейо-Робсона - 23%;

- симптом Кача - 14%;

- симптом Грота - 12%;

2. Диспептический синдром:

- снижение аппетита - 78%;

- тошнота - 50%;

- рвота - 46%;

- метеоризм - 38%;

- запоры - 38%;

- неустойчивый стул - 25%;

- похудание - 31%.

3. Астено-вегетативный синдром:

- утомляемость - 83%;

- головная боль - 55%;

- раздражительность - 33%;

- беспокойный сон - 20%.

Особенности клинических проявлений хронического

пакреатита связаны со степенью тяжести заболевания. При тяжелой форме заболевания частота и тяжесть обострений нарастает с возрастом.

Основные симптомы при обострении хронического панкреатита:

Симптом Мейо-Робсона - болезненность (и припухлость) при пальпации в левом реберно-позвоночном углу;

Симптом Восресенского - болезненность, выявляемая при нанесении ударов на уровне XII грудного и II поясничного позвонков (область прилегания поджелудочной железы к позвоночному столбу);

Симптом Бергмана-Калька - гиперестезия кожи в области слева от пупка до левого реберно-позвоночного угла;

Френикус-симптом положительный слева;

Симптом Грота - сглаженность округлости живота в верхнем левом квадранте за счет атрофии подкожно-жировой клетчатки.