Выбор ферментных препаратов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей

Патология	Ведущий	Ферментные
	копрологический признак	препараты
Хронический панкреатит	Стеаторея 1 типа	Креон Панцитрат
Хронические заболевания печени	Стеаторея 2 типа; креаторея, реже стеаторея 1 типа	Креон, Панцитрат, другие препараты, на основе пакреатина
Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки ЖКТ	Разнообразные изменения	Креон, Панцитрат, другие препараты на основе панкреатина
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью	Креаторея с исчерченностью, соединительная ткань	Панзинорм
Патология билиарной системы, исключая милиарную гипертензию	Жирные кислоты, мыла	Препараты на основе панкреатина и содержащие компоненты желчи (фестал, дигестал и др.)
Холестатические поражения печени	Жирные кислоты, мыла	Препараты на основе панкреатина+Гептрал**, или+урсодезоксихолевая кислота
Функциональные нарушения ЖКТ, обусловленные дисбактериозом	Клетчатка, амилорея, йодофильная флора	Препараты на основе панкреатина+гемицеллюлаза

** Гептрал - новый препарат на основе адемитионина (S-аденозина - L-метионина), биологического вещества, встречающегося во всех тканях и жидких среда организма. Препарат позволяет ликвидировать внутрипеченочный холестаз. На фоне применения Гептрала улучшаются функциональные показатели со стороны печени и отмечены улучшения в гистологической картине.

Оптимизация терапии ферментными препаратами

Доза ферментного препарата подбирается индивидуально в течение первой недели лечения, в зависимости от выраженности экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Дозу ферментного препарата целесообразно рассчитывать по липазе и начинать с небольшой (1000 ЕД липазы на кг массы). В случае отсутствия эффекта, доза препарата постепенно увеличивается под контролем копрологических исследований. При тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы мы используем 4000-5000 ЕД на кг массы по липазе. Длительность терапии определяется индивидуально. Прием ферментов прекращают в случае исчезновения клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции (нарушение переваривания и всасывания).

Особенности коррекции панкреатической недостаточности у больных муковисцидозом

Лечение муковисцидоза комплексное, включающее диетотерапию, лечебную физкультуру, применение микросферических панкреатических ферментов, антибиотиков, муколитиков, витаминов, физиотерапевтических процедур. Диетотерапия играет важную роль в лечении больных муковисцидозом. Детям первого года жизни наилучшей пищей является грудное молоко. Для лучшего усвоения грудного молока перед каждым приемом пищи даются микросферические панкреатические ферменты. При смешанном или искусственном вскармливании целесообразно использование специальных лечебных смесей, содержащих жиры в виде триглицеридов со средней длиной углеродной цепи (СЦТ). Эти особые жиры для своего всасывания не нуждаются в дополнительном воздействии панкреатической липазы, являются доступным источником энергии, легко всасываются в кровеносные сосуды воротной вены. Существует несколько специальных продуктов для больных муковисцидозом:

                        - Portagen

                        - Humana Heilnahrung mit MCT

                        - DIETTA EXTRA.

В случае непереносимости белков коровьего молока и лактазной недостаточности можно использовать полуэлементные смеси - белковые гидролизаты с добавлением среднецепочечных триглицеридов (Алфаре, Пепти-Юниор, Алиментум, Прегестимил). На фоне применения этих лечебных смесей у больных уменьшается вздутие, боли в животе, нормализуется стул, улучшаются показатели физического развития.

В настоящее время для заместительной терапии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы используются микрогранулированные ферментные препараты Креон и другие. Начальная доза составляет 2000-6000 ЕД/кг массы в сутки (в основную еду до 500 ЕД-1000 ЕД липазы на кг массы и в промежутках между едой до 250-500 ЕД липазы на кг массы тела). В ряде случаев возможно использование и более высоких доз (максимально до 18000-20000 ЕД липазы на кг массы). Наиболее удобными для больных муковисцидозом являются ферменты типа Креон 25000 ЕД. Прием этих препаратов у больных муковисцидозом с целью купирования панкреатической недостаточности позволяет сократить количество принимаемых капсул фермента.