2. Базовый уровень подготовки.

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Фармакология	Знать фармакодинамику и дозы основных антибактериальных, противосудорожных, жаропонижающих препаратов в педиатрии.
Нормальная физиология	Знать особенности функционирования всех органов и систем в детском возрасте. Знать механизмы гуморальной и нервной регуляции органов и систем.

,

3. Организация содержания учебного материала.

Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) - это стратегия снижения смертности и заболеваемости, связанных с основными причинами болезней детского возраста.

ИВБДВ - это интегрированный подход к охране здоровья детей, направленный на достижение общего удовлетворительного состояния здоровья ребенка в целом. Целью ИВБДВ является снижение смертности, заболеваемости и инвалидизации, а также улучшенное физическое и психическое развитие детей в возрасте до 5 лет. Стратегия ИВБДВ включает в себя как профилактический, так и лечебный элементы, внедряемые семьями и медицинскими учреждениями.

СТРАТЕГИЯ ИВБДВ:

• Улучшение навыков ведения больных у медицинского персонала с помощью предоставления им руководств ИВБДВ, адаптированных к местным условиям, а также с помощью проведения мероприятий по пропаганде их применения.

• Улучшение системы здравоохранения, необходимое для эффективного ведения болезней детского возраста.

• Улучшение практики в семье и общине.

ОБОСНОВАНИЕ ИНТЕГРИРОВАННОГО ПОДХОДА

Ежегодно более 10 миллионов детей умирает до достижения возраста 5 лет. Большинство этих смертей вызвано всего лишь четырьмя состояниями, которые можно предотвратить и лечить:

Пневмония

Диарея

Лихорадка с петехиальной сыпью

Нарушение питания

ВООЗ и Детский фонд ООН (UNICEF) начали разработку стратегии ИВБДВ в 1992 году. На сегодня эту стратегию приняли более 100 стран по всему миру. Внедрение стратегии ИВБДВ имеет впечатляющий эффект в снижении детской смертности и улучшении качества жизни младенцев во всем мире. В Украине на сегодняшний день ИВБДВ находится на этапе внедрения во всех типах медицинских учреждений.

Большинство больных детей имеют признаки и симптомы, относящиеся более, чем к одному заболеванию. Такое наслоение означает, что часто единственный диагноз невозможен или не является правильным. И что лечение может усложниться необходимостью объединить терапию нескольких состояний. Поэтому необходим интегрированный подход к ведению больных детей. Медработник должен рассматривать не просто отдельные заболевания, а здоровье ребенка в целом. Использование стратегии ИВБДВ, которая принимает во внимание различные факторы, серьезно угрожающие здоровью детей, обеспечивает комбинированное ведение основных детских заболеваний, а также усиливает профилактику заболеваний путем иммунизации и улучшения питания.

При оценке больного ребенка комбинация индивидуальных признаков приводит к одной или нескольким классификациям, а не к диагнозу. Классификации ИВБДВ ориентированы на действие и предоставляют медицинскому работнику возможность определить, нуждается ли ребенок в срочном направлении в другое медицинское учреждение, можно ли лечить ребенка в медицинском учреждении первого уровня (например, с помощью орального антибактериального или противомалярийного препарата, ОРС и т.п.), или ребенка можно безопасно лечить на дому.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИВБДВ:

1.Рассматривает основные проблемы здоровья детей, основные причины детской смертности и заболеваемости.

2.Способствует как лечению, так и профилактике. Кроме того в центре внимания стратегии ИВБДВ - лечение. Данная стратегия также дает возможность и подчеркивает важность основных превентивных вмешательств, например, иммунизации и улучшения питания младенцев и детей, а также грудного вскармливания.

3.Экономически выгодна - Мировой Банк оценил ИВБДВ как одно из наиболее экономически эффективных медицинских проектов в странах с низким и средним доходом на душу населения.

ПРИНЦИПЫ РУКОВОДСТВА ПО ИНТЕГРИРОВАННОМУ ВЕДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В основе клинического руководства ИВБДВ лежат следующие принципы:

Все больные дети в возрасте до 5 лет должны осматриваться на предмет признаков опасности, а все младенцы должны осматриваться на предмет признаков очень тяжелого заболевания. Присутствие этих симптомов указывает на необходимость срочного направления ребенка в стационар.

После этого дети и младенцы осматриваются на предмет основных симптомов. Для более старших детей к основным симптомам относятся кашель или затрудненное дыхание, диарея, лихорадка и ушная инфекция, инфекция в горле, анемия, нарушение питания. У младенцев (до 2 мес.) к основным симптомам относятся: местная бактериальная инфекция, диарея и желтуха.

Кроме того, всех больных детей следует рутинно осматривать на предмет их статуса питания и иммунизации, а также других потенциальных проблем.

Используется только ограниченное количество клинических симптомов, выбранных на основании их чувствительности специфичности для выявления заболевания.

По комбинации отдельных симптомов заболевание ребенка классифицируют

в одну или более групп симптомов, а не ставят диагноз. Классификация симптомов базируется на системе тройного цветового кодирования: "розовый" означает, что ребенка необходимо срочно направить в стационар, "желтый" указывает на необходимость начала специфического амбулаторного лечения, а "зеленый" указывает на необходимость поддерживающего ухода на дому.

В процессе ведения заболеваний по ИВБДВ используется ограниченное количество базовых лекарственных препаратов и поощряется активное вовлечение родителей и лиц, осуществляющих уход за ребенком, в лечение ребенка.

Консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, по вопросам ухода на дому, надлежащего кормления и потребления жидкостей, а также когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью или за повторным осмотром, является важным компонентом стратегии ИВБДВ.

Процесс ИВБДВ может использоваться врачами, медицинскими сестрами и другими медицинскими работниками, предоставляющими медицинский уход младенцам и детям в возрасте до пяти лет. Данная стратегия ведения заболеваний подходит медицинским учреждениям первого уровня помощи, например: амбулаториям, центрам или поликлиническим отделениям больницы.

ШАГИ ИНТЕГНРИРОВАННОГО ВЕДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Процесс интегрированного ведения заболеваний ИВБДВ состоит из ряда шагов, которые должен выполнить медицинский работник для обеспечения эффективного ведения заболевания.