135.Методика фиксации при переломах нижней челюсти двучелюстными шинами с зацепными петлями и резиновой тягой.

 Двучелюстная шина с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой. Показана в следующих случаях:

• линия перелома находится за пределами зубной дуги;

• значительное смещение отломков;

• переломы верхней челюсти;

• переломы двух челюстей одновременно;

• двойные, двусторонние, тройные переломы.

• Недостатки гнутых проволочных шин:

• трудность и длительность их изгибания;

• травмирование зацепными петлями слизистой оболочки губ и щек;

• сложность гигиенического содержания полости рта;

• препятствие правильному смыканию зубных рядов при наличии глубокого прикуса;

• невозможность заготовки шин впрок.

В большинстве случаев при лечении переломов нижней челюсти в пределах

зубного ряда применяют двучелюстные шины с зацепными петлями и

межчелюстной резиновой тягой.

Двучелюстные шины не только хорошо фиксируют отломки, но и выполняют

репонирующую функцию. Шины с зацепными петлями изготовляют из алюминиевой

проволоки, на которой изгибают 5— 6 петель крючков.

После фиксации шин к зубам верхней и нижней челюстей между петлями

натягивают резиновые кольца, которые обеспечивают неподвижность нижней

челюсти и при необходимости эластическое вытяжение костного фрагмента.

Изменяя направление резиновой тяги, можно влиять на направление смещения

отломков.

При использовании двучелюстных назубных шин с межче­люстной фиксацией по истечении намеченного срока снимают межчелюстную резиновую тягу или межчелюстные проволочные лигатуры, а спустя 1—2 сут, убедившись в том, что консолида­ция перелома при достигнутом положении отломков обеспечи­вает нормальную артикуляцию зубов, снимают назубные шины. Если же после снятия межчелюстной тяги выявляется наруше­ние прикуса, решают вопрос о продлении срока межчелюстной1 фиксации или проведении оперативного вправления и закрепле­ния отломков в ране. На протяжении всего периода применения шин один раз в 2—3 сут меняют межчелюстную резиновую тягу и проверяют прочность фиксации назубных шин, подкручивая при необходимости бронзово-алюминиевые лигатуры.

138.Фурункул и карбункул лица. Клиника, диагностика, лечения.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его кожи и клетчатки. Карбункул - разлитое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки, развивающееся из нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. Фурункулы чаще появляются в юношеском возрасте, что связано с наличием юношеских угрей. Карбункулы преимущественно наблюдаются в среднем и пожилом возрасте, чему предрасполагают сопутствующие соматические заболевания у больного. Этиология и патогенез: возбудителями являются патогенные стафилококки (золотистые, белые). Естественными очагами являются кожные покровы. Инфицирование происходит через проток сальной железы или по волосяному стержню. В развитии заболевания большую роль играет состояние кожного покрова. Развитие патологического процесса обусловлено влиянием внешних неблагоприятных факторов и ослаблением защитных сил организма больного при наличии возбудителя заболевания. Угнетение защитных сил организма и прежде всего иммунитета происходит под влиянием эндогенных факторов, главным образом, нарушенного углеводного обмена. Патологическая анатомия: началом фурункула является воспаление волосяного фолликула. Вокруг волоса определяется пустула, окаймленная розовым венчиком. Затем развивается воспалительный инфильтрат, который быстро увеличивается в размере и выступает в виде конуса. Вокруг инфильтрата развивается обширный отек мягких тканей. Через 3-4 дня в центре инфильтрата выявляется размягчение, свидетельствующее о наступившем гнойном расплавлении. В последующем пустула прорывается и подсыхает, некротизированные ткани в виде стержня с остатками волоса выделяются с гноем. После отторжения некротического стержня образуется небольшая глубокая воронкообразная язва, которая заживает с образованием рубца. При карбункуле процесс захватывает область нескольких близкорасположенных волосяных фолликулов и сальных желез с образованием больших участков некроза кожи и подкожной клетчатки. Клиническая картина Клиническая картина: общее состояние больных с фурункулом на лице удовлетворительное, может отмечаться интоксикация, повышение температуры тела до 37,5-38 °С. Заболевание начинается с возникновения папулы или участка покраснения на коже, где появляются боль, покалывание. Затем образуется плотный болезненный инфильтрат, в центре которого - приподнятая над кожей папула. Кожа над инфильтом красного или багрово-синего цвета, спаяна с подлежащими тканями. В дальнейшем пустула прорывается и подсыхает с образованием корочки или из центра инфильтрата отторгается стержень и выделяются гнойные массы. После опорожнения очага воспалительные явления постепенно стихают. Общее состояние у больных с карбункулом на лице чаще средней тяжести или тяжелое, температура тела повышается до 39-39,5 °С, отмечаются явления интоксикации (головные боли, потеря аппетита, тошнота и рвота, бессонница, иногда бред). Для карбункула характерны резкие рвущие боли на месте поражения, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва. В коже и подкожной клетчатке образуется болезненный инфильтрат, который распространяется на соседние ткани. Кожа над ним резко гиперемирована, спаяна. Имеется отек в окружающих тканях. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов на стороне поражения, их болезненность, часто спаяны в пакеты. В центре инфильтрата эпидермис прорывается в нескольких местах, из которых выделяется густой гной, и постепенно происходит отторжение некротизированных тканей. Это ведет к стиханию воспалительных явлений. Лечение. Профилактика Лечение: общее лечение больных с фурункулом заключается в проведении курса антимикробной (антибиотиками и сульфаниламидами), десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии, коррекции гомеостаза. Местное лечение заключается в проведении пенициллин-новокаиновых блокад в окружности очага по типу проводниковой и инфильтрационной анестезии, наложении повязок с гипертоническим раствором, промывание ферментами, антисептиками, физиотерапевтическое лечение. Возможно хирургическое удаление некротического стержня. Вскрытие очага не рекомендуется из-за возможности развития таких осложнений, как флебит, тромбофлебит вен лица и сосудов головного мозга. При лечении следует обращать внимание на сопутствующие заболевания (диабет, гемобластоз).

Лечение. При карбункуле и фурункуле лица показана госпитализация.

При распространенных процессах хорошие результаты дает инфильтрация окружающих тканей 5—10 мл 0,25—0,5% раствора новокаина с 200 000 ЕД пенициллина и 500 000 ЕД стрептомицина (по типу инфильтрационной анестезии). Назначают антибиотики внутримышечно, ультрафиолетовое облучение области воспаления. Проводят десенсибилизирующую терапию, назначают сульфаниламидные препараты.

В случаях распространения инфильтрата на окружающие ткани и появления признаков флебита или тромбофлебита лицевых вен в окружности поражения производят хирургическое вмешательство.

Разрез делают под наркозом или местным обезболиванием 0,25—0,5% раствором новокаина с антибиотиками (пенициллин 200 000 ЕД, стрептомицин 250 000—500 000 ЕД). Это позволяет произвести операцию безболезненно и купировать воспаление. Одновременно назначают внутримышечное введение антибиотиков (пенициллин, стрептомицин).

При больших карбункулах производят крестообразный разрез, образовавшиеся лоскуты широко отслаивают и откидывают в стороны. Рану выполняют марлевыми салфетками, смоченными в гипертоническом растворе хлорида натрия.

Общее тяжелое состояние больного служит основанием для проведения энергичной общей терапии. Помимо десенсибилизирующей терапии, назначают подкожно изотонический раствор хлорида натрия; внутривенно — 40% раствор гексаметилентетра-мина и глюкозы. Показано применение сердечных средств. Для профилактики осложнений следует посоветовать больным не трогать пораженный участок лица и ни в коем случае не выдавливать стержень фурункула. Для защиты от загрязнения необходимо прикрыть фурункул стерильной марлевой салфеткой, укрепив ее клеолом.