2. Боррелии клещевого возвратного тифа

Возбудителями клещевого (эндемического) возвратного тифа являются следующие виды боррелий: В. caucasica, В. persica, В. duttonii и др. Кроме них сравнительно недавно была описана В. burgdorferi — возбудитель Лаймской болезни. Данные боррелии, в отличие от возбудиеля вшивого эпидемического возвратного тифа, переносятся клещами, паразитирующими в определенных эндемичес­ких очагах. Отсюда и название — эндемический (клещевой) возврат­ный тиф. Для каждого природного очага характерен определенный вид возбудителя. По морфологическим свойствам они очень близки к В. recurrentis. Различаются между собой по антигенной структуре. Заболеваемость людей клещевым возвратным тифом регистрируется только в тем странах, где имеются эндемические очаги данной болез­ни. Резервуаром боррелий в природных очагах служат мышевидные грызуны разных видов, а переносчиками — клещи рода Omithodoros. Клещи могут передавать возбудителя трансовариально. Патогенез и клиническая картина болезни у человека сходна с эпидемическим возвратным тифом. Особняком стоит болезнь Лайма, вызванная

В. burgdorferi, которая передается иксодовыми клещами. Факторами вирулентности у B.borgdorferi являются адгезины, к которым относят коллагенсвязывающий белок, реагирующий с определенными интег- ринами на поверхности тромбоцитов, и белок, связывающий фермент урокиназу. В. borgdorferi сейчас подразделяют на три подвида, кото рые способны поражать разные ткани: кожу, суставы, ткани головно­го мозга. Болезнь часто переходит в хроническую форму при добав лении аутоиммунного компонента. Кроме того, у данных боррелий обнаружено 5 белков (антигенов) наружной мембраны, антитела к которым обладают протективными свойствами.

Экология и эпидемиология. Резервуаром инфекции являются ди кие грызуны, переносчик — иксодовые клещи. Заражение происхо дит при укусе клеща, зараженного боррелиями, которые содержатся у него в кишечнике, гемолимфе и слюне. В месте укуса начинается размножение боррелий, после чего возбудитель попадает в лимфоуч лы и в кровь.

Лабораторная диагностика проводится путем иммунофлюорес- центного исследования материала, взятого из места укуса в начале болезни. Начиная с конца 2-й недели, заболевания проводят сероди­агностику.

Вакцинопрофилактика находится на стадии разработки. Для лечения применяют антибиотики: беталактамы, тетрациклин и др.

1. Лептоспиры

К роду Leptospira относятся свыше десяти видов, из кото­рых только один — L. interrogans — патогенен для человека. Возбу­дитель изучен в 1925 г. А. Инадой с соавт.

Морфология и физиология. Гибкие спиралевидные клетки, слабо- окрашивающиеся анилиновыми красителями, грамотрицательны. Хо­рошо заметны в темном поле и при фазово-контрастной микроскопии. Один или оба конца клетки загнуты в виде крючков. На обоих концах имеются по одному периплазматичес- кому жгутику (рис. 20.54.). В жидкой среде видны характерные движения клеток как вращение то в одну, то в другую сторону вокруг длинной оси и поступательное движение вперед.

Для размножения нуждаются в при­сутствии в среде сыворотки крови.

Аэробы. Хемоорганотрофы, исполь­зующие в качестве источника углеро­да и энергии жирные кислоты. Угле­воды и аминокислоты не используют.

Антигены. L.interrogans на осно­вании ИХ антигенного различия диф-

ференцируются на многочисленные

серогруппы и серовары.

Патогенность и патогенез. К факторам вирулентности I,. interrogans относятся способность к инвазии, устойчивость к фа­гоцитозу. Их длительная персистенция приводит к повреждению шдотелиальных клеток и появлению геморрагий, а также очагов некроза в печени. Липогликопротеид клеточной стенки синтезиру­ется в избытке и включается в цитоплазматическую мембрану кле­ток хозяина. Лептоспиры проникают в организм человека через слизистые оболочки и поврежденную кожу. Затем по лимфатичес­ким путям попадают в кровь и в паренхиматозные органы. Для исптоспироза наиболее характерно поражение печени, развитие же лтухи. Могут поражаться почки, лептоспиры также обнаружива­ются в селезенке, костном мозге, лимфатических узлах. Болезнь

чаще всего претерпевает обратное развитие и заканчивается выз­доровлением.

Иммунитет. При лептоспирозе имеет место гуморальный им­мунный ответ. Постинфекционный иммунитет связан с антителами, которые сохраняются в течение многих лет. Однако иммунитет носит специфический характер, вследствие чего могут возникнуть повтор­ные заболевания, вызванные другими сероварами лептоспир.

Экология и эпидемиология. Лептоспиры широко распростране­ны в природе. Сапрофитные лептоспиры встречаются в водоемах, почве, иле и других объектах окружающей среды. Патогенные леп­тоспиры поражают многие виды животных и в первую очередь гры­зунов (полевки, крысы, песчанки, хомяки и др.). Лептоспироз — зоо­нозная инфекция. Она может протекать у животных в хронической форме с выделением их с мочой. Заражение человека происходит, глав­ным образом, через воду и пищу (молоко, мясо, хлеб), инфицирован­ную больными грызунами. В воде и почве лептоспиры сохраняют жизнеспособность в течение 2-3 недель, в пищевых продуктах — несколько дней.

Лабораторная диагностика. Используют микроскопический, микробиологический методы, а также биопробы и серодиагностику. Нативные препараты для микроскопии готовят из мочи и микроско- пируют в темном поле зрения. Чистую культуру выделяют из крови или мочи с последующей микроскопией экссудата из брюшной поло­сти. Кровью больного заражают внутрибрюшинно морскую свинку. Серодиагностику проводят со 2-й недели заболевания в реакции агг­лютинации-лизиса живых культур лептоспир разных сероваров (схе­ма 20.20).

Профилактика и лечение. Вакцинопрофилактика не разработа­на. Для лечения используют антибиотики (пенициллин и др.), а так­же иммуноглобулин против лептоспир наиболее распространенных сероваров.