1. Ваш попередній діагноз?

2. Ваша тактика.

3. Продемонструйте огляд родових шляхів після пологів.

Еталони відповідей до задачі №15

1. Вагітність I, 39-40 тиж. Передчасне відходження навколоплідних вод.

2.Підготувати вагітну до пологозбудження.

2. Студент демонструє на фантомі огляд пологових шляхів в дзеркалах.

1. Інструментарій: післяпологові дзеркала, підіймач, корнцанги, вікончаті затискачі, стерильні ватні або марлеві тампони.

2. Положення роділлі. Роділля лежить на спині з зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами, стопи на ноготримачах.

3. Техніка виконання. Спочатку оглядають ш/матки. З цією метою вікончатими затискачами захоплюють край ш/матки, підтя-гують донизу і перекладають затискачі в шахмотному порядку, поступово оглядають ш/матки. При виявленні розриву ш/мат-ки, на рану (розрив) накладають кетгутові шви. Піхву оглядають при поступовому висуванні нижнього дзеркала з піхви і ви-сушуванні піхви від крові стерильними кульками вати, захопленими корнцангом. При виявленні розривів – накладають кетгу-тові шви на рани. Промежину розглядають при зовнішньому огляді статевих органів. При виявленні розривів накладають кетгутові і шовкові шви.

Акушерство № 16

До пологового відділення поступила вагітна 23р. із доношеною вагітністю і скаргами на регулярний переймоподібнийбіль унизу живота і в попереку кожні 5хв по 20с. За даними анамнезу ва-гітність ІІ, абортів не було. Два роки тому вагітність закінчилася нормальними своєчасними пологами. При піхвовому дослідженні — шийка матки розміщена по центру, м'яка, зів пропускає 2 поперечні пальці, плодовий міхур цілий, передлежить голівка плода.

1. Ваш попередній діагноз .

2. Тактика ведення пологів на цьому етапі.

3. Продемонструйте поетапне миття рук.

Еталони відповідей до задачі № 16

1. Вагітність ІІ, 39-40 тижнів. Пологи ІІ, І період пологів.

2. Госпіталізувати в індивідуальний пологовий зал і виконувати при­значення лікаря.

3. Нормальні пологи визначаються як чиста ( не стерильна ) процедура:

• перед прийомом пологів акушерка миє руки, надягає на чистий робочий одяг продезінфікований гумовий фартух, чистий халат, маску, окуляри ( щиток), шапочку, проводить гігієнічну антисептику рук, надягає стерильні гумові рукавички;

• рекомендується присутність на пологах партнера чи родичів за бажанням жінки;

• для роділлі, а також для партнера у пологах, присутнього на пологах, дозволяється використання чистого домашнього одягу, домашньої постільної білизни;

• використання стерильного інструментарію та перев’язувального матеріалу для пологів.

• Зняти вci прикраси, у тому числі

годинники та браслети;

• Відкрити кран i струменевим потоком комфортно теплої води змочити руки;

• Нанести порцію рідкого мила;

• Енергійно терти руки протягом 30 секунд не менше за такою технокою:

1) терти долоня об долоню

2) зовнішню сторону долонь спочатку правою рукою, а потом лівою

3) схрестивши пальці одннієї руки з іншою, терти між пальцями

4) далі однією рукою накривають іншу руку „замком’’ i необхідно терти в п'ясно-фаланговій зоні спочатку однієї руки, потім іншої

5) енергійно терти круговими рухами великі пальці

обох рук

6) кінчиками пальців правої руки терти долоню лівої

руки і навпаки

• Ретельно змити мило під проточною водою.

• Насухо витерти руки одноразовим паперовим рушником (серветкою).

• Якщо крани без ліктьового способу приведення в дію, їх закривають сухим рушником (серветкою), який викидають у смітник, призначений для збору паперових рушників, який має бути розташований поруч.

• Якщо після миття рук застосовують їх обробку антисептиком, то антисептик наносять лише на ретельно висушені руки.

.Акушерство № 17

Ви працюєте фельдшером ФАПу і приймаєте пологи вдома:вагітність VI, 38тиж; пологи IV.

Об'єктивно: період зганяння, врізуються сідниці плода. Серцебиття плода 130уд./хв, ритмічне, ясне.

1. Визначте діагноз.

2. Тактика ведення пологів.

3. Продемонструйте на фантомі прийоми захисту промежини.

Еталони відповідей до задачі № 17

1. Вагітність IV,38тижнів. Пологи ІV, ІІ період пологів. Сідничне передлежання плода.

2. Надання ручної допомоги за Цов'яновим І, у разі необхідності — класична ручна допомога для виведен­ня плечового пояса і голови плода.

3. Демонструють на фантомі захист промежини.

Акушерська допомога полягає у виконанні таких маніпуляцій: 1) запобігання передчасному розгинанню та швидкому просуванню голівки. Акушерка стоїть праворуч від роділлі і починає подавати допомогу з самого початку прорізування голівки: а) стримує надмірно швидке просування голівки, сприяючи поступовому її прорізуванню; б) запобігає передчасному розгинанню голівки; затримуючи передчасне розгинання голівки, акушерка сприяє прорізуванню її в зігнутому стані.

2) виведення голівки із соромітної щілини поза потугою. Після народження потиличного горба звільняють тім'яні горби, обережно зводячи з них бічні краї вульварного кільця. Після цього голівку захоплюють лівою рукою і поступово обережно її розгинають; під час розгинання правою рукою голівку звільняють від тканин промежини. При поступовому розгинанні над промежиною спочатку з'являється лоб, потім личко і підборіддя.

3) зменшення напруження промежини. У паузах між потугами пальці лівої руки залишаються на голівці, а права рука усуває розтягнення тканин у задньобічних відділах вульварного кільця. Акушерка застосовує так зване запозичення тканин. Для цього в паузах між потугами тканини малих та великих соромітних губ знімають з потилиці, що народжується; менш розтягнуті тканини переднього відділу вульварного кільця відводять по можливості назад, у бік промежини, де розтягнення максимальне, зменшуючи тим самим напруження її тканин;

4) звільнення плечового пояса та народження тулуба плода. Переднє плечико, яке самостійно прорізалося, притискують до лобкової дуги і після цього обережно зводять промежину із заднього плечика

Акушерство № 18

У жінки з повторною вагітністю в термін 8тиж виникли переймоподібний біль унизу живота і значна кровотеча зі статевихшляхів.

Піхвове дослідження: канал шийки матки пропускає палець, у ньому визначаються елементи плодового яйця. Розміри матки відповідають терміну вагітності. Матка рухома, безболісна, придатки не визначаються. Масивна кровотеча.