Акушерство № 11

Вагітність II, 37тиж., I закінчилась самовільним викиднем. Вночі раптово із статевих шляхів почалася кровотеча, жінка втратила біля 120мл крові. Положення плода поздовжнє, головне передлягання. Серцебиття плода 140уд./хв., ритмічне.

Піхвове дослідження: канал шийки матки пропускає 1п\палець, зразу за внутрішнім зівом визначається губчаста тканина. Після дослідження кровотеча посилилась.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Ваша тактика.

3. Вкажіть способи визначення крововтрати в пологах.

Еталони відповідей до задачі №11

1. Вагітність II 37 тиж. Передлежання плаценти. Кровотеча.

2. Підготовка жінки до операції кесарського розтину.

3. Студент визначає ступінь крововтрати в пологах.

Фізіологічна крововтрата у пологах складає 0,5% від маси тіла, або до 10% від загальної кількості крові, але не більше 500мл. Норма крові у людини 7% від маси тіла.

1. Необхідний інструментарій. Ниркоподібна миска, градуйовані флакони.

2. Техніка виконання. Після народження плоду, під тазовий кінець роділлі підкладають ниркоподібну миску, у яку витікає кров з матки. Після закінчення пологів, кров з миски переливають у градуйований флакон і визначають її кількість. До цієї крові до-дають масу крові, що пролилась на пеленку шляхом зважування пеленок з кров’ю (враховують різницю між сухою і мокрою пеленкою).

Вкінці додають кількість втраченої крові за перші дві години після пологів (кров збирають у лоток).

Акушерство № 12

Першовагітна, вагітність 36 тиж., поступила в стаціонар зі скаргами на головний біль і погіршення зору. АТ-180/110мм рт.ст. При огляді виявлено набряки на ногах, передній стінці живота, на обличчі. В сечі: бі-лок до 2г/л, крім того циліндри зернисті, еритроцити. Після лікування на протязі 2тиж. стан хворої погір-шився, на фоні вказаних змін вагітна раптово стала втрачати зір.

При дослідженні очного дна виявилось, що йде відшарування сітківки. Родової діяльності немає.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Ваша тактика.

3. Продемонструйте огляд плаценти на цілісність.

Еталони відповідей до задачі №12

1. Вагітність I, 36 тиж. Прееклампсія важкого ступеня

2.Підготовка жінки до родорозрішення.

3.Студент демонструє огляд плаценти на цілісність.

Техніка виконання. Після народження посліду, його потрібно ретельно оглянути, щоб переконатись у цілості плаценти і оболо-нок. З цією метою плаценту розкладають на столику або підносі материнською поверхнею вверх і уважно оглядають всю пла-центу, одну дольку за другою. Особливо уважно потрібно оглянути краї плаценти. Краї повинні бути гладенькі, материнська поверхня плаценти покрита сірою блискучою оболонкою (децидуальна оболонка матки, яка інтимно зрослась з материнською поверхнею плаценти і з нею народилася), для виявлення додаткових дольок плаценти і цілості оболонок, плаценту повертають плодовою поверхнею вверх і ретельно оглядають краї плаценти, звертаючи увагу, чи за межі плаценти не виходять судини між амніоном і хортоном, і не обриваються (це буде свідчити про наявність додаткової дольки, що залишилася в порожнині матки). Для виявлення цілості оболонок краї їх розриву беруть пальцями, розправляють їх так, щоб відтворити яйцеву камеру, в якій був плід з водою.