Акушерство №8

Фельдшер швидкої допомоги, обслуговуючи виклик на дому, з’явився до хворої Л., яка скаржилася на сильну головну біль. Захворювання пов’язує з простудою. Фельдшер вияснив, що хвора - вагітна жінка, яка отримала дородову відпустку 2тиж. тому.

Об’єктивно: лице жінки набрякле, відмічаються виражені набряки верхніх та нижніх кінцівок. t-36,2°C, АТ-175/100-180/120мм.рт.ст. Живіт збільшений за рахунок вагітної матки. Серцебиття плода ясне, ритмічне 140уд./хв. При кип’ятінні сечі випав густий білий осад.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Ваша тактика.

2. Складіть алгоритм надання невідкладної допомоги при важких формах пізнього гестозу.

Еталони відповідей до задачі №8

1. Вагітність I 32 тиж. Прееклампсія важкого ступеня.

2. Госпіталізація в відділення патології вагітності.

3.Студент складає алгоритм надання невідкладної допомоги при важких гестозах.

Перша допомога при розвитку нападу еклампсії.

1.Необхідно покласти хвору на горизонтальну поверхню,

голову повернути на бік .

2.Звільнити дихальні шляхи.

3. Ввести роторозширювач, або вкласти між зуби шпатель,

обмотаний марлею,щоб запобігти прикушуванню язика.

4. Язик захопити язикотримачем для попередження

западання язика та виникнення асфіксії

5. Під час судом хвору треба захистити від падіння і ударів.

6. Після завершення судом провести інгаляцію киснем.

7. Комплексне лікування гестозу протягом 12-24 год.

8.При відсутності ефекту від лікування провести

розродження в залежності від умов.

Акушерство №9

2тиж. тому в стаціонар поступила вагітна зі скаргами на блювання. Одержала необхідне лікування. В даний час скаржиться на блювання до 20раз на добу, їжу абсолютно не вживає (після прийому їжі одразу ж наступає блювання). Жінка виснажена, шкірні покриви сухі, з рота запах ацетону. За час лікування в стаціонарі вміст ацетону в сечі збільшується, поступово наростає гіпопротеїнемія.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Ваша тактика.

3. Проведіть вимірювання індексу Соловйова.

Еталони відповідей до задачі №9

1. Ранній токсикоз вагітних. Блювання ІІІ ст. важкості.

2.Підготувати вагітну до переривання вагітності.

3.Студент демонструє вимірювання індексу Соловйова.

Променевозап’ястковий індекс визначають за допомогою вимірювання обводу руки в ділянці променевозап’ясткового суглобу. У нормі він дорівнює від 14-18см. Якщо індекс дорівнює 14см, то кістки тазу тонкі (внутрішні розміри тазу будуть більшими), якщо індекс дорівнює 18см, то кістки тазу товсті – (внутрішні розміри тазу будуть меншими). Для вимірювання індексу Соло-вйова необхідно мати сантиметрову стрічку.

Акушерство № 10

У роділлі Л. при нормальних пологах народився живий хлопчик масою 3400, довжиною 52см.

Дані стану дитини при народженні:

а) серцебиття ясне, частота 136уд./хв.

б) дихання глибоке, крик голосний.

в) шкіра лиця і тіла розова, кінцівок – синя.

г) тонус м’язів знижений.

д) при подразненні підошв (п’ятковий рефлекс) хлопчик відштовхнув ніжку і голосно закричав.

1. Оцініть стан новонародженого за шкалою Апгар

2. Продемонструйте на фантомі первинний туалет новонародженого.

Еталони відповідей до задачі №10

1. Стан плоду по Апгар 8 балів.

2. Студент демонструє первинний туалет новонародженого.

1. Відсмоктати слиз.

2. Покласти новонародженого на живіт матері, контакт “шкіра до шкіри”. Накрити теплим одіялом або пеленкою (“тепловий ланцюжок”). В цей час акушерка накладає на пуповину 2 затискачі і перерізає пуповину.

3. Перенести новонародженого на пеленальний столик.

4. Обсушити і обробити шкіру новонародженого олійкою, накласти клемму на пуповину.

5. Неонатолог проводить огляд і дає оцінку по шкалі Апгар.

6. Провести зважування і вимірювання зросту, обвід голови, грудної клітки.

7. Провести профілактику гонобленореї 1% тетрацикліновою маззю.

8. Провести 1-ше прикладання до грудей матері.

9. Через 2год. після народження перевести новонародженого разом із роділлю у післяпологове відділення.