1. Ваш попередній діагноз?

2. Ваша тактика

3. Продемонструйте прийоми Леопольда на фантомі

Еталони відповідей до задачі №5

1. Вагітність 40 тиж. Поперечне положення плода.

2. Госпіталізація в акушерський стаціонар.

3. Студент демонструє прийоми Леопольда на фантомі.

Акушерство №6

У роділлі Ж., 19р., 10год. тому почалися І своєчасні пологи. Безводний проміжок 10год. Положення плода поздовжнє, спинка повернута до правої передньої стінки матки, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Перейми з самого початку родової діяльності через 9-10хв., по 25сек.,слабкі. Серцебиття плода ясне, ритмічне 160уд./хв.

Вагінальне дослідження: шийка матки вкорочена, відкриття маткового вічка на 1 п\палець, плідний міхур відсутній, голівка притиснута до входу в малий таз.

1.Ваш попередній діагноз?

2.Ваша тактика?

3.Продемонструйте на фантомі аускультацію серцебиття плода.

Еталони відповідей до задачі №6

1. Пологи І, термінові. І період пологів. Раннє відходження навколоплідних вод. Первинна слабкість пологових сил.

2. Провести родостимуляцію окситоцином.

3. Студент демонструє на фантомі аускультацію серцебиття плоду.

1.Взяти необхідний інструментарій. Акушерський стетоскоп.

2.Надати необхідне положення вагітній (роділлі). Вагітна (роділля) лежить на кушетці на спині з витягнутими ногами і оголеним животом.

3.Визначення місця найчіткішого серцебиття плоду. Місце найчіткішого вислуховування серцебиття плоду буде з боку спинки плоду ближче до голівки (визначається позиція і передлягання плоду за методом Леопольда).

4.Вислуховування серцебиття плоду. Стетоскоп ставиться на місце найчіткішого вислуховування серцебиття плоду перпенди-кулярно до передньої черевної стінки. Лійка стетоскопу (глибока) прилягає до черевної стінки. До другого кінця стетоскопу (плоского) досліджуючий прикладає вухо, притискаючи стетоскоп до живота вагітної (стінка живота, стінка матки і стінка плоду повинні прилягати одна до одної, бо тверді тіла краще проводять звук). Під час вислуховування серцебиття стетоскоп не потрібно тримати руками (щоб не було посторонніх шумів).

Акушерство №7

Роділля Н. 26р., поступила у пологовий будинок з регулярною пологовою діяльністю. Пологи термінові. Через 2год. відійшли води і почалися потуги, тривалістю 45сек. через кожні 2хв. Дані вагінального дослідження: під час потуги промежина куполоподібно випинається, стає ціанотичною і набряклою. На верши-ні потуги шкіра стає блискучою і блідою. Шийка згладжена, відкриття повне. Плідний міхур відсутній. Голівка плода – на тазовому дні, стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу з тазу, мале тім’ячко біля лона.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Ваша тактика.

2. Продемонструйте біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання.

Еталони відповідей до задачі №7

1. Пологи перші термінові II період пологів. Загроза розриву промежини.

2. Виконати епізіотомію

3. Студент демонструє на фантомі біомеханізм пологів при передньому виді потиличного передлежання.

Розрізняють чотири моменти біомеханізму пологів.

І момент — згинання голівки (flexio capitis). Голівка робить поворот навколо поперечної осі. У період розкриття голівка встав-ляється (або притискується) до входу в малий таз, стріловий шов розміщений у поперечному або в одному з косих розмірів таза. Заднє тім'ячко при передньому виді потиличного передлежання є провідною точкою. У результаті згинання голівка вставляється у таз найменшим розміром (малим косим — 9,5см).

ІІ момент — внутрішній поворот голівки (rotatio capitis interna). Голівка робить поступальний рух уперед (опускається) й одно-часно повертається навколо поздовжньої осі. При цьому потилиця (і заднє тім'ячко) повертається наперед, а лоб (і переднє ті-м'ячко) — назад. Стріловий шов, розміщений у поперечному (або трохи косому) розмірі входу в таз, поступово змінює положе-ння. Коли голівка опускається в порожнину таза, стріловий шов переходить у косий розмір: при І позиції — в правий косий, при ІІ — у лівий. У виході з таза стріловий шов вставляється в його прямому розмірі. Вставленням стрілового шва в прямий ро-змір виходу з таза внутрішній поворот голівки закінчується; при цьому опущене заднє тім'ячко обернене прямо до симфізу.

ІІІ момент — розгинання голівки (extensio capitis). Коли зігнута голівка досягає виходу з таза, вона натрапляє на опір м'язів та-зового дна. М'язи тазового дна чинять опір просуванню голівки і сприяють її розгинанню. Під впливом переймів і потуг голівка, що народжується, розгинається. Розгинання відбувається після того, як ділянка підпотиличної ямки підійде під нижній край симфізу (виникає точка фіксації). Навколо цієї точки фіксації голівка розгинається; при розгинанні прорізуються лоб, личко і підборіддя, тобто народжується вся голівка. При передньому виді потиличного передлежання точкою фіксації є ділянка підпо-тиличної ямки.

ІV момент — внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голівки (rotatio trunci interna et rotatio capitis externa). Голівка піс-ля народження повертається личком до правого або лівого стегна роділлі залежно від позиції: при І позиції личко повертається до правого, при ІІ — до лівого стегна. Зовнішній поворот голівки залежить від внутрішнього повороту плечиків. Плечики всту-пають у таз у поперечному або трохи косому розмірі; у порожнині таза починається поворот плечиків, і вони переходять у ко-сий розмір. На дні таза внутрішній поворот плечиків закінчується поперечним розміром, вони вставляються в прямий розмір виходу з таза (1 плечико — до симфізу, 2 — до крижів). Поворот плечиків передається голівці; коли плечики вставляються в прямий розмір виходу з таза, личко повертається до стегна роділлі.