Акушерство № 25

Роділля І., 25р., поступила у пологовий будинок з регулярною пологовою діяльністю. Роди ІІ, термінові. Попередні пологи 2р. назад пройшли нормально.

Розміри тазу: 26-28-30-20. Положення плоду поздовжнє. Над входом в малий таз визначається рухома, не-правильної форми об’ємна частина, не здатна до балотування. У дні матки пальпується крупна, щільна, округлої форми, балотуюча частина. Серцебиття плода визначається справа вище пупка, ясне, ритмічне, 132уд./хв. Перейми інтенсивні, через 3хв, тривалістю 40сек.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Ваша тактика?

3. Продемонструйте на фантомі надання ручної допомогии за Цов”яновим І.

Еталони відповідей до задачі №25

1. Пологи ІІ термінові. Перший період пологів, сідничне передлежання плода.

2. Пологи вести консервативно.

3. Студент демонструє на фантомі надання ручної допомоги по Цов’янову І.

Техніка допомоги: Як тільки прорізались сідниці, їх захоплюють руками так, щоб великі пальці були на притиснутих до живота ніжках, а інші пальці обох рук лежали вздовж крижів. Таке положення рук запобігає передчасному випаданню ніжок, зви-санню тулуба. Тулуб, який народжується, спрямовують вгору в напрямку осі пологового каналу. У міру народження тулуба плода лікар пересуває руки так, щоб вони були постійно біля статевої щілини роділлі, продовжуючи обережно притискати ве-ликими пальцями до животика випростані ніжки плоду. Інші пальці переміщують вгору, щоб ніжки не випали раніше, ніж народиться плечовий пояс. При прорізуванні плечового пояса руки випадають самі. Якщо руки самостійно не народжуються, їх звільняють таким прийомом: не змінюючи положення рук встановлюють плечовий пояс у прямому розмірі виходу з тазу і відхиляють тулуб вниз. При цьому передня рука виходить з-під лобкової дуги. При сильних потугах голівка народжується сама, тулуб в цей час направлений вверх. Якщо народження голівки затримується, її звільняють методом Морісо- Левре.

Акушерство № 26

До пологового будинку госпіталізовано жінку з терміном вагітності 39-40тиж. І період пологів, регулярні болючі перейми; в анамнезі – рубець на матці. У процесі спостереження в передпологовій палаті: просування голови плода немає (50хв.), серцебиття плода в нормі.

Піхвове дослідження: набряклі краї маткового зіва, сукровичні виділення, контракційне кільце розташоване на рівні пупка. Роділля дуже збуджена, нервує.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Ваша тактика.

3. Продемонструйте вимірювання зовнішніх розмірів тазу.

Еталони відповідей до задачі № 18

1. Вагітність, 39-40 тижнів. І період пологів. Загроза розриву матки.

2. Необхідно повідомити лікаря, припинити пологову діяльність. Термінове оперативне розродження шляхом кесаревого розтину (проводить лікар).

3. Вимірюють зовнішні розміри тазу.

1. Вибрати необхідний інструментарій.

Кушетка, тазомір.

2. Надати необхідне положення вагітній.

Вагітна лежить на спині з оголеним животом, витягнутими ногами.

3. Вибрати вигідне місце і взяти тазомір.

Стати справа від жінки, обличчям до неї. Гілки тазоміру взяти в руки таким чином, щоб великі і вказівні пальці тримали гудзики, а шкала з поділками була повернута до обличчя акушерки.

4. Вимірювання поперечних зовнішніх розмірів тазу.

Вказівним пальцем промацують точки, віддаль між якими вимірюють. На ці точки ставлять гудзики тазоміру і відмічають на шкалі шукану величину:

а) distantia spinazum – віддаль між зовнішніми поверхнями передньо-верхніх остей гребенів клубових кісток (25-26 см);

б) distantia cristarum – віддаль між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток. Гудзики тазоміру пересувають з остей по зовнішньому краю гребенів клубових кісток до тих пір, поки не визначать найбільшу віддаль (28-29 см);

в) distantia trochanterica – віддаль між вертелами стегнових кісток. Знаходять найбільш виступаючі точки великих вертелів і притискаючи до них гудзики тазоміру, знаходять віддаль між ними (30-31 см).

5. Змінити положення вагітної для вимірювання зовнішньої кон’югати.

Вагітна лягає на бік, нижню ногу згинає у кульшовому і колінному суглобах, верхню випростовує.

6. Вимірювання зовнішньої кон’югати.

Гудзичок однієї гілки тазоміру ставлять на крижову ямку (під V остистим відростком поперекового відділу хребта, або на 2 поперечні пальці вище горизонтальної діагоналі ромбу Міхаеліса (другий кінець притискають на середині верхньо-зовнішнього краю симфізу (20-21 см).