8. Данные лабораторных, рентгенологических и других инструментальных методов исследования:

Клинический анализ крови от 6.10.13.г.: Hb - 146 г/л; Эр.- 4,1*1012 /л; ЦП - 0,9; Л - 5*109 /л; СОЭ - 7 мм/ч; П-3, С-56, Лф-25, Мон-13.

Биохимического анализа крови от 6.10.13.г.: Общий белок- 75,9 г/л; Мочевина- 3,74 ммоль/л; Креатинин- 0,068 ммоль/л; Билирубин общий -14,4 ммоль/л; Глюкоза -4,7 ммоль/л; Na- 140 мэкв/л; K -9,4 мэкв/л.

Реакция на сифилис RW от 6.10.13.г отрицательно.

Общий анализ мочи от 6.10.13.г: Цвет-солом.-желтый; Реакция кислая; Уд. вес- 1026 Диастоза- 64 ед; белок- отсутствует; Эпителиальные клетки плоские- 1-2 в п.з.; Лейкоциты -1-2 в п.з.

Кал на яйца глистов от 6.10.13.г – отрицательно.

ЭКГ от 6.10.13 г.: Ритм синусовый 80 ударов в минуту, электрическая ось сердца не отклонена, изменений миокарда нет.

УЗДГ н/конечности: Заключение: глубокие вены проходимы, клапанная недостаточность коммуникантных вен.

9. Клинический диагноз и его обоснование:

На основании жалоб: на ноющую боль в левой нижней конечности в покое, снижение температуры, отечность, тяжесть в нижних конечностях.

На основании настоящего заболевания: считает себя больной в течение 45 лет, когда появилась ноющая боль в нижних и верхних конечностях в покое и при физической нагрузке, мешающие работе и сну. Принимала самостоятельное лечение, которое не давало эффекта. В последнее время состояние ухудшилось, боли усилились..

На основании данных осмотра и клинического обследования: локальный статус: пробы Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Штейниса положительны на левой нижней конечности.

На основании полученных данных выявлены следующие синдромы:

1. Болевой синдром – на ноющую боль в левой нижней конечности в покое.

Объединив вышеуказанные синдромы можно поставить предварительный диагноз:

Варикозное расширение вен левой нижней конечности с гиперпигментацией в области лодыжки, врожденное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантных вен голени. CEAP: C4a, S, Eс, As, Ap, Pr, 2,18.

План лечения:

1. Режим стационарный,

2. Стол №10,

3. Операция кроссэктомия длинный стриппинг слева.

10. Предоперационный осмотр анестезиолога:

7.10.13 г., пациент Баранова В.А., 1951 года рождения.

Диагноз: Варикозное расширение вен левой нижней конечности.

Из анамнеза: операций не было.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные по всему животу. ЭКГ (от 6.10.13 г.): ритм синусовый 80 ударов в минуту, электрическая ось сердца не отклонена, изменений миокарда нет.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. АД=120/80 мм.рт.ст, ЧСС=78 в минуту, аритмии нет. SPO₂=99%. Отеков нет, диурез в норме.

Сопутствующие заболевания: отсутствуют.

Последний прием пищи в 22⁰⁰ ч, 6.10.13 г.

Вид операции: кроссэктомия. Вид анестезии: комбинированный эндотрахеальный наркоз.

Премедикация: на ночь: Tab. Phenazepami 0.5 № 1.

в день операции: Sol. Promedoli 2% -1ml.