11. Приведите дифференциальную диагностику сердечной астмы и бронхиальной астмы.

Бронхиальной астме предшествуют заболевания легких или аллергия. Нередко выявляются осложнения бронхиальной астмы, эмфизема легких и легочное сердце. Развитие сердечной астмы всегда становится следствием заболеваний сердца, приводящих к левожелудочковой сердечной недостаточности. Бронхиальной астмой чаще болеют молодые люди, сердечной астмой — пожилые. Одышка при сердечной астме возникает на вдохе, при бронхиальной — на выдохе. Хрипы при бронхиальной астме сухие, жужжащие, свистящие, а при сердечной астме — влажные, «булькающие». Мокрота при бронхиальной астме прозрачная, слизистая, густая. Больные с сердечной астмой практически не откашливаются, и только при отеке легких может выделяться мокрота с примесью крови. Всем больным с приступами удушья проводится ЭКГ исследование, так требуют стандарты. Бронхиальная астма отражается на сердце, вызывая перегрузку правого желудочка, но таких патологических изменений, как при сердечной астме нет.

12. Какие виды плевритов вы знаете? Какова тактика фельдшера при подозрении на экссудативный плеврит?

В зависимости от наличия или отсутствия жидкости различают фибринозный (сухой) и выпотной (экссудативный) плеврит. При сухом плеврите жидкость в плевре отсутствует, на её поверхности выступает фибрин. В основном, такая форма плеврита предваряет развитие экссудативного. Сухой плеврит нередко является вторичным заболеванием при многих заболеваниях нижних дыхательных путей и внутригрудных лимфатических узлов, злокачественных новообразованиях, ревматизме, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях. Экссудативный плеврит характеризуется наличием жидкости в плевральной полости. По её характеру выделяют серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический, хилезный или смешанный плеврит. Образующаяся жидкость неясного или невоспалительного происхождения называется выпотом. Специалистами выделяется ещё одна форма заболевания, при которой в плевральной полости накапливается гнойное содержимое. В этом случае говорят о гнойном плеврите. Нередко в тяжелых случаях или при отсутствии должного лечения одна форма болезни может сменяться другой. В зависимости от причин, вызвавших воспаление, плеврит подразделяется на асептический (болезнь развивается в результате травмы или злокачественной опухоли легкого) и инфекционный (возбудителем являются болезнетворные микроорганизмы). Экссудативная и гнойная формы плеврита могут осложняться пневмотораксом, при котором происходит проникновение воздуха в плевральную полость. Такое состояние требует немедленного медицинского вмешательства в условиях стационара.При туберкулезном плеврите необходимо назначение стрептомицина и ПАСК. Для уменьшения воспаления применяется аспирин, пирамидон в больших дозах. При отсутствии эффекта следует переходить на терапию кортикостероидными гормонами ( преднизолон по 5 мг 3 - 4 раза в день). Удаление экссудата из полости плевры в остром периоде заболевания приводит к значительному улучшению состояния больных, нормализации пульса и дыхания, уменьшению образования плевральных сращений. При смещении средостения и крупных сосудов плевральную пункцию и удаление жидкости производят по жизненным показаниям. Откачивают экссудат или шприцем, соединенным с иглой через резиновую трубку, или специальным аппаратом Потэна. Жидкость следует откачивать медленно приблизительно 1 л за 30 минут. Важнейший элемент лечения больных экссудативным плевритом - постельный режим в течение всего лихорадочного периода в безупречных гигиенических условиях и полноценное питание. Помещение (палата), где лежит больной, должно часто проветриваться. Под влиянием насыщения кислородом у больных углубляется дыхание, уменьшается одышка, исчезает головная боль, увеличивается продолжительность сна. В период выздоровления больным назначают активные дыхательные упражнения в виде глубоких вдохов (по 15 - 20 раз в течение каждого часа). После клинического выздоровления больному показано санаторное лечение в местных условиях.