36. Назовите принципы ведения больных с хронической сердечной недостаточностью.

Для успешного ведения пациента необходимо проведение следующих мероприятий: Установить наличие у пациента сердечной недостаточности (в соответствии с определением, данным выше). Выявить признаки сердечной недостаточности: отек легких, одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, периферические отеки. Оценить тяжесть симптомов. Определить этиологию сердечной недостаточности. Выявить провоцирующие причины и факторы, усугубляющие течение заболевания. Выявить сопутствующие заболевания, оценить их связь с сердечной недостаточностью и её лечением. Оценить прогноз. Оценить вероятность возникновения осложнений заболевания. Провести консультационную работу с пациентом и его родственниками. Назначить необходимое лечение. Следить за течением заболевания и своевременно реагировать на изменение состояния пациента.

37. Что такое гастрит? Каковы факторы развития этого заболевания?

Гастрит – это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка.

К данному заболеванию может привести любой из факторов: а) неправильное питание (несоблюдение режима питания, вредная пища, перекусы на ходу, жирная, соленая и острая пища); б) окружающие факторы ( механические и химические воздействия); в) лекарственные препараты, которые употребляются долгое количество времени; г) курение и алкоголь.

Одной из наиболее сложных форм гастрита является хронический гастрит, который является следствием острого гастрита. Острый гастрит – это легкая стадия такого заболевания. Данная стадия болезни полностью излечима по сравнению с хроническим гастритом, который вылечить окончательно почти невозможно. Выявить гастрит весьма не сложно, потому что симптомы его не так сложны. Гастрит обычно сопровождается изжогой, тошнотой, неприятным запахом изо рта, болью в области желудка, а так же многим другим. Присутствие некоторых из симптомов явно говорят о наличии данного заболевания. Лечить его требуется как можно быстрее. Как правило в курс лечения обязательно входит диета. Она помогает исключить из рациона тяжелую пищу, а так же вредные продукты питания. Так же немаловажной частью этого процесса является очищение желудка, а так же назначение врачем необходимых антибактериальных и абсорбирующих средств.Не следует затягивать процесс лечения, так как дальнейшее появление хронического гастрита может стать весомой проблемой. Так как вылечить такую форму гастрита намного сложнее, чем его первоначальную стадию. Симптомами хронического гастрита являются и появление налета на языке, а также неприятным привкусом во рту.Не допустить таких последствий можно только с соблюдением правил и условий лечения.

38. Приведите Сиднейскую классификацию гастритов.

По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы: тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии; тип B (бактериальный) — антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori — составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита; тип С (химический) — развивается вследствие заброса жёлчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых классов лекарств (НПВП и др.) Кроме того, существуют также смешанные — AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита. Топографически различают: гастрит тела желудка; гастрит антрального отдела желудка; гастрит фундального отдела желудка; пангастрит. Гранулематозный гастрит является редким признаком саркоидоза, болезни Крона, микозов, при инородных телах и туберкулезе. Диагноз основывается на результатах гистологического исследования прицельно взятых биоптатов слизистой оболочки. Симптомные проявления чаще обусловлены основным заболеванием. Возможны диспепсические расстройства, включая рвоту, гематомезис. Эозинофильный гастрит - встречается чрезвычайно редко и обычно связан с васкулитом, у части больных в анамнезе выявляются аллергия, экзема и др. Характеризуется выраженной инфильтрацией эозинофилами. причем не только слизистой оболочки, но и других слоев стенки желудка. Наряду с инфильтрацией отмечают отек и полнокровие. Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) может приводить к потере массы тела в связи с потерей белка в результате диареи, сопровождающейся болями в эпигастрии, тошнотой. Основной морфологический признак - гигантские складки, напоминающие извилины головного мозга, обычной находкой является обильная вязкая слизь, покрывающая складки. При гистологическом исследовании находят обычно резко утолщенную за счет удлинения ямок слизистой оболочки, особенно в области свода и тела желудка. Ямки выглядят извитыми, часто - расширенными, с просветом, заполненным слизью. Преобладают слизепродуцируюшие клетки и железы, трансформированные в кисты.Лимфоцитарный (хронический) гастрит характеризуется выраженной избирательной лимфоцитарной инфильтрацией эпителия слизистой оболочки желудка. При эндоскопическом исследовании выявляются узелки, утолщенные складки и эрозии, в основном в теле желудка. Реактивный гастрит, связанный с действием на слизистую оболочку желудка желчи, панкреатических ферментов или лекарств. Гастрит, ассоциированный с желчью, описывался ранее как рефлюкс-гастрит (гастрит типа С), развивающийся у больных, перенесших резекцию желудка. Эту форму гастрита нередко приходится дифференцировать с геликобактерным гастритом. Рефлюкс-гастрит практически всегда сочетается с анастомозитом и - часто - с рецидивирующей язвой анастомоза.