23. Каковы основные клинические проявления инфаркта миокарда?

Чаще всего (97—98 % случаев) причиной инфаркта миокарда является атеросклероз венечных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. В этих артериях вследствие резкого их сужения за счет атеросклеротических бляшек нарушается кровоток, сердечная мышца получает недостаточное количество крови, в ней развивается ишемия (местное малокровие), которая при отсутствии соответствующей терапии заканчивается инфарктом. Кроме того, причинами инфаркта миокарда может быть тромбоз (закупорка) коронарной артерии или длительный ее спазм. Симптомы. Основным проявлением инфаркта миокарда является интенсивная боль за грудиной и в области сердца. Боль возникает внезапно и довольно быстро достигает большой выраженности. Может распространяться на левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. В отличие от боли при стенокардии, при инфаркте миокарда боль значительно интенсивнее и не проходит после приема нитроглицерина. Может быть тахикардия, нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления. Во время приступа больной бледен, на лбу выступает холодный пот. Встречаются и атипичные варианты инфаркта миокарда. Например, боль может локализоваться в области желудка, сопровождаться тошнотой и рвотой — гастралгический вариант. В таком случае иногда ставят неправильный диагноз пищевого отравления, начинают промывать желудок, делать клизму, чем наносят пациенту непоправимый вред. Возможен так называемый астматический вариант инфаркта миокарда, когда у больного развивается приступ удушья. Встречаются и другие формы. Если у пациента возник интенсивный болевой приступ, не снимающийся нитроглицерином, необходимо срочно вызвать скорую помощь. До приезда бригады его необходимо уложить с приподнятым изголовьем, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха. В любом случае диагноз ставит только специалист после снятия электрокардиограммы.

24. Неотложная медицинская помощь и тактика фельдшера при остром инфаркте миокарда.

Физический и эмоциональный покой; оксигенотерапия; нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг сублингвально, повторно через 3 мин (до исчезновения боли в сердце, или появления головной боли, или гипотензии); морфин до 1,0 мл в/в через каждые 15 мин до купирования болевого приступа или появления осложнений (тошноты, рвоты, брадикардии, гипотонии, которую устраняют введением атропина); фентанил или промедол 1-2 мл с раствором дроперидола 0,25%-ный 1-2 развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, в/в медленно, начало эффекта через 3-5 минут; при недостаточной анальгезии: анальгин 50%-ный 2,0 мл с р-ром димедрола 0,1%-ного 1,0 мл в/м; стрептокиназа 1500000 ЕД в/в капельно в 100,0 мл 0,9%-ного р-ра натрия хлорида в течении 30-60 мин (эффективна в первые 1-12 часов), после струйного в/в введения 30 мг преднизалона; гепарин 5000 ЕД в/в струйно, затем в/в капельно (100 ЕД/ч); ацетилсалитициловая кислота 0,25 г разжевать (полтаблетки); при угрозе нарушения сердечного ритма: лидокаин 1 мг/кг в/в и до 5 мг/кг в/м; анаприлин 20-40 мг сублингвально при непереносимости лидокаина или магния сульфат 25%-ный 10,0 мл в/в медленно.