Карта семьи

1. Ф. И. О. учащегося________________________

2. В каком классе учится ребенок________________________

3. Возраст ребенка________________________

4. Домашний адрес________________________

5. Ф. И. О. родителей

мать________________________

отец________________________

1. Возраст родителей________________________

2. Образование родителей _______________________________________

(неполное среднее, среднее, специальное среднее, высшее)

5.3.Род занятий родителей:

мать________________________________________________

отец________________________________________________

(рабочий/ая промышленности, служащий/ая, преподаватель вузов, пенсионер, домохозяйка, занимается бизнесом, занимается малым предпринимательством и др.)

5.4. Сколько лет существует семья __________________________________

(до 5 лет, 6 — 10 лет, 11 — 15 лет, 16 — 20 лет, более 20 лет)

6. Тип семьи:

1. Полная ________________________

2. Неполная ________________________

3. Материнская________________________

4. Альтернативная (юридически не оформлены отношения) __________

5. Многодетная________________________

7. Состав семьи (совместно проживающие):

1. Мать ________________________

2. Отец ________________________

3. Бабушка ________________________

4. Дедушка ________________________

5. Сыновья (возраст) ________________________

6. Дочери (возраст) ________________________

7. Другие члены семьи________________________

8. Доход на одного члена семьи (руб/мес) ________________________

9. Жилищные условия________________________________________________

нормальные (благоустроенная квартира, собственный дом)

1. Неблагоустроенная квартира________________________

2. Комната в общежитии________________________

3. Другое________________________

10. Семейный уклад: позитивный (нормальные отношения в семье)

1. Противоречивый (есть проблемы, но разрешаются) _____________

10.2.Неблагоприятный из-за________________________

10.2.1.Наследственные болезни________________________

1. Конфликты, скандалы в семье________________________

2. Вредные привычки ________________________

3. Бывшая судимость________________________

4. Алкоголизм________________________

6. Пристрастие к наркотикам________________________

7. Токсикомания________________________

8. Другое ________________________

11. Психолого-педагогическая культура:

матери________________________

отца________________________

11.1.Высокий уровень________________________

11.2.Средний уровень________________________

11.3.Низкий уровень________________________

12. В какой степени лично вам присущи умения:

в сильной степени________________________

в средней степени ________________________

в слабой степени________________________

12.1.Знать интересы детей________________________

12.2.Применять педагогические знания на практике___________________

12.3.Учитывать в воспитании детей возрастные особенности ___________

12.4.Объективно анализировать возникшие ситуации в семье___________

12.5.Анализировать мотивы поведения________________________

12.6.Располагать ребенка к откровенности________________________

12.7.Ставить цель воспитания________________________

12.8. Находить адекватные возрасту средства воспитательного воздействия на своего ребенка ________________________

13. Наличие помощи семье в воспитании детей со стороны школы:

1. Есть (какая) ________________________

2. Нет________________________

13.3. Не знаю________________________

14. Состояние здоровья ребенка________________________

15. Оценка роли ребенка в семье: с ним/ней считаемся__________________

1. Ребенок не зарабатывает, значит, своего голоса не имеет_________

2. Никогда об этом не задумывались________________________

16. Уровень нравственной воспитанности ребенка

1. Высокий________________________

2. Средний________________________

3. Низкий ________________________

17. Самооценка учащегося:

1. Завышенная ________________________

2. Заниженная________________________

3. Адекватная ________________________

18. Как учится ваш сын/дочь________________________

19. Предметы с наиболее устойчивым баллом________________________

20. Предметы с наиболее низким баллом ________________________

21. Чем увлекается ваш сын/дочь________________________

22. Считаете ли вы, что в школе должен работать социальный педагог, знающий и понимающий проблемы конкретной семьи и способный оказать практическую помощь в формировании личности ребенка____________________

23.Кто оказывает существенное влияние на формирование личности вашего сына/дочери ________________________________________________

(ближайшие родственники, друзья/подруги, кумиры и др.)

24.В какой конкретно помощи в данный момент нуждается ваша семья_____

1. Материальной________________________

2. Медицинской________________________

3. Помощи социального педагога________________________

4. Помощи психолога________________________

5. Другой помощи________________________

25. Вы понимаете своего ребенка, и он получает от вас необходимую помощь_________________________________________________________

26. Вы понимаете проблемы своего ребенка, но не можете оказать ему помощь в их разрешении ________________________

27. Вы перестали ладить со своим ребенком, это проявляется в форме_______

28. Вы следите и читаете специальную литературу, помогающую вам воспитывать детей________________________

29. Вы не читаете литературу, способную оказать помощь в воспитании детей___________________________________________________________

30. Какие, на ваш взгляд, ошибки имеют место со стороны школы в формировании личности учащегося ________________________

31. Какие вы делаете ошибки, просчеты в воспитании сына/дочери_________

32. Вам мешает в воспитании детей: ________________________

1. Недостаточное знание семейной педагогики____________________

2. Семейный разлад________________________

1. Недостаток свободного времени ________________________

2. Отсутствие единых требований в воспитании____________________

3. Другие причины (укажите какие) ________________________

33.Из указанных недостатков перечислите те, которые в какой-то сте­пени присущи сыну/дочери:

в сильной________________________

средней ________________________

слабой________________________

не присущи ________________________

1. Равнодушие________________________

2. Эгоизм________________________

1. Потребительство________________________

2. Нежелание учиться________________________

3. Жестокость________________________

4. Леность________________________

5. Грубость________________________

6. Невнимательность________________________

7. Жадность ________________________

10. Безответственность ________________________

11. Несамостоятельность________________________