Стан здоров”я учня

19. Заняття спортом ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

20. Чи знаходяться на обліку в психоневрологічному диспансері

(з яких причин) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Висновки

1. Причини педагогічної занедбаності учня ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Міри, необхідні для її передбачення __________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Д А Н І

Про учнів, які скоїли злочин

1. Школа, місто, район ________________________________________________________________

2. Прізвище, ім”я, по батькові ________________________________________________________________

3. Рік народження ________________________________________________________________

4. Домашня адреса ________________________________________________________________

5. Клас __________________ 6. Місце роботи батьків ________________________________________________________________

7. Чи був доставлений на ІСН ______________________________________________________

так, ні, дата і за що доставлений ______________________________________________________

а) зловживання спиртних напоїв ______________________________________________________

б) за появу в нетверезому стані ______________________________________________________

в) за інші правопорушення ______________________________________________________

8. Чи знаходиться на обліку в ІСН? З якого року і місяця _______________________________

________________________________________________________________________________

9.Прізвище, ім”я, по батькові , місце роботи наставника з підприємства __________________

________________________________________________________________________________

10. Сім”я благонадійна, неблагонадійна, з чим це пов”язано ___________________________

_______________________________________________________________________________

11. Коли, з ким і які злочини здійснив ______________________________________________

_______________________________________________________________________________

12. Чи навчався в час злочину (з якого часу) ________________________________________

13. Прогулював заняття без поважних причин _______________________________________

14. Участь у гуртках (в яких) ______________________________________________________

15. Виконування громадських доручень (які) _________________________________________

16. Профілактичні міри з учнями, які здійснили злочин ________________________________

17. Профілактичні міри з батьками (обстеження трудової діяльності, позбавлення батьківських прав, направлення на лікування) ________________________________________ ________________________________________________________________________________

18. Профілактичні міри до працівників школи ________________________________________

19. Вказати дату та номер наказу по школі ___________________________________________

КЛАСНИЙ КЕРІВНИК