21. Мікози: різнокольоровий пітиріаз, дерматофітії, кандидоз.

Дерматофітії це захворювання шкіри, які викликаються рослинними паразитами – грибами. Заразитися грибами можна від хворої людини або через речі хворої людини, від хворих тварин, а також від грибів з рослин, які за сприятливих умов потрапляють на шкіру людини.

Різнобарвний (висівкоподібний) лишай На шкірі плечей, живота, спини, бічних поверхнях грудей появляються крапкові, різко обмежені плями, що зливаються між собою і утворюють вогнища різного кольору – жовто-бурого, сірого, коричневого, рожевого чи депігментованого з фестончастими краями і висівкоподібним лущенням. Хворий скаржиться на легке свербіння при потінні.

Діагностика: 1)позитивна проба Бальзера: при нанесенні на шкіру барвника (спиртовий розчин йоду, чорнило) уражені місця забарвлюються темніше, ніж здорова шкіра;

2)симптом стружки: при зшкрябуванні нігтем плями, на її поверхні з'являється білувата смужка лусочок, які до проведення проби не було видно; 3)при мікроскопічному дослідженні лусочок виявляються елементи грибка;

4)при дослідженні під лампою Вуда ділянки ураження мають золотисто-жовте чи буре свічення.

Лікування: місцево змащувати двічі на день 2-4 тижні 4% водним розчином борної кислоти, спиртовим розчином білої чемериці, протигрибковими мазями (клотримазол, тербізил, нізорал, певарил, дактарин, мікозолон).

У розповсюджених випадках протигрибкові засоби всередину: нізорал по 200 мг на добу 2-4 тижні, інтраконазол по 200 мг на добу 7 днів. Для профілактики рецидивів 2-3 місяці після лікування протирати шкіру двічі на тиждень саліциловим, борним, резорциновим спиртом, настоянкою чемериці. При депігментації УФ-опромінення.

Кандидоз це ураження слизових оболонок, шкіри, нігтів, внутрішніх органів дріжджовими грибками, переважно білою кандидою. Первинне зараження відбувається під час пологів матері, із зовнішнього середовища пологових будинків, з рук медперсоналу, білизни, а вже у старшому віці і в дорослих це ендогенна інфекція.

Розрізняють такі клінічні форми кандидозу: кандидоз шкіри та нігтів, слизових оболонок, хронічний генералізований кандидоз шкіри і слизових оболонок, дисемінований (системний) кандидоз, кандидоз внутрішніх органів, кандидозний сепсис.Кандидоз шкіри та нігтів,

Кандидоз великих складок. Виникає в пахвових, міжсідничних, пахових складках, під молочними залозами у жінок у вигляді яскраво-червоних, ніби лакованих вогнищ з білуватими нальотами і відшаруванням епідермісу по периферії. На поверхні вогнища можуть бути тріщини, ерозії, фліктени. Хворі скаржаться на свербіння, печіння.

Кандидозна міжпальцева ерозія Виникає у дорослих переважно на кистях рук, в дітей на стопах, найчастіше уражаються складки між ІІ і ІІІ та ІІІ і ІУ пальцями. Шкіра навколо ерозії червона, мацерована, по краях відшарований епідерміс і білий наліт.

Кандидозна паронімія Нігтьовий валик болючий, яскраво-червоний, при натисканні на нього виділяється крапля гною.

Кандидоз слизових оболонок

Кандидозний стоматит (пліснявка) Виникає у немовлят і осіб, що приймали антибіотики, цитостатики, гормональні. На щоках, язиці, яснах, піднебінні зявляються множинні крапкові або сироподібні нальоти на фоні яскраво-червоних ділянок, дуже сверблять, нальоти легко знімаються ватними тампонами, під ними дрібні яскраво-червоні ерозії.

Кандидозний вульвовагініт Слизова оболонка піхви набрякла, яскраво-червона, в складках білі сироподібні густі нашарування, сильно виражена сверблячка, болючість, печіння.

Хронічний генералізований кандидоз шкіри і слизових оболонок Рідко зустрічається у немовлят при патології імунної системи, генетичних аномаліях. Починається з ураження ротової порожнини, далі шкіра, на якій виникають плями і папули, що згодом потовщуються, з'являються вегетації, кірки.

Дисемінований (системний кандидоз) Уражаються:дихальні шляхи (фарингіт, ларингіт, бронхіт, пневмонія, що мають затяжний перебіг);травний канал (езофагіт, гастрит, ентерит, коліт);сечовидільна система (, простатит, цистит, пієлонефрит) Кандидозний сепсис Уражається печінка, кістки, ЦНС, виникає переважно після дисемінованого кандидозу.

Діагностика: мікроскопічне дослідження виділень, елементів висипки, культуральна діагностика.

Лікування: дієта (виключити солодощі, гострі і солоні страви, вироби з білого борошна)

місцево: змащування 2% йодом, фукорцином, 1 % метиленовим синім, при мокнутті примочки з 2% розчином таніну, 0,25% срібла нітрату, при підсихання протигрибкові мазі (клотримазол, ністатин, леворин, нізораз, тербізил, ламізил), ротову порожнину полоскати содою (1чайна ложка на склянку води), відваром ромашки, рожевим розчином калію перманганату при кандидозному вульвовагініті: свічки з ністатином, леворином, пімафуцином, дактарином, кліон-Д, макмірор, піхвові таблетки тержинана, поліжинакс, кандибене, гіно-певарил

загальне лікування: при необхідності інтроконазол, кетоконазол, флюконазол, дифлюкан, ністатин, нізорал