Рентгенологические методы

Сегодня трудно себе представить уточненную диагностику подавляющего большинства заболеваний без рентгенологического исследования.

Это связано с доступностью, распространенностью, практической безопасностью, простотой и высокими диагностическими возможностями этого метода. Основная задача рентгенологического метода в онкологии — ранняя диагностика опухолей, уточнение степени распространенности и оценка результатов проведенного лечения. В настоящее время рентгенологический метод является основным методом диагностики опухолей скелета, доклинических форм рака молочной железы, периферических опухолей легких, средостения. Рентгенологический метод является важной составной и обязательной частью обследования у больных раком желудка, ободочной кишки, мочевого пузыря, центральным раком легкого и т.д.

До сих пор наиболее распространенными методиками рентгенологического исследования остаются рентгеноскопия, рентгенография и томография. Для получения рентгеновского изображения органов используют их искусственное контрастирование.

Однако рентгенологический метод при всех его положительных качествах не лишен и диагностических ошибок — объективных и субъективных.

Эндоскопия

Эндоскопические исследования применяются для осмотра внутренней поверхности полых органов, а также наружной поверхности органов и тканей, расположенных в полостях и клетчаточных пространствах. Осуществляются с помощью приборов, каждый из которых представляет собой трубку небольшого диаметра, которую вводят в исследуемый орган. Эндоскопические приборы снабжены осветительной системой и специальными инструментами для забора материала на цитологическое и гистологическое исследование. В распоряжении врачей имеются эндоскопы двух типов: с металлическими оптическими трубками и с трубками из стекловолокна. Последние состоят из множества тончайших светопроводящих нитей и в связи с этим получили название фиброскопов. От металлических эндоскопов они отличаются большей яркостью освещения и возможностью изгибаться под углом с сохранением четкости изображения. В последние годы они находят все более широкое применение. Помимо световодов в последние годы в эндоскопических приборах все чаще используются миниатюрные видеокамеры, позволяющие записать изображение в видеофайл.

Наименование приборов и процедуры исследования складывается из названия исследуемого органа и слова «скопия». Например, исследование желудка называют гастроскопией, бронхов — бронхоскопией, прямой и сигмовидной кишок — ректороманоскопией. Сами приборы называют гастроскопами, бронхоскопами, ректоскопами. Приборы с волоконной оптикой называют соответственно фиброгастроскопами, фибробронхоскопами и т. д.

Радиоизотопные методы исследования

Радиоизотопные методы исследования основаны на регистрации ионизирующего излучения радиоактивных веществ, вводимых в тело пациента и накапливающихся в его определенных органах и тканях. При этом радиоактивная метка наносится на вещество, активно участвующее в метаболизме того органа, опухоль которого подозревается. За счет этого происходит избирательное накопление препарата. Радиография позволяет оценить интенсивность и динамику поглощения изотопа, что используется чаще всего при исследовании функции почек, щитовидной железы. Для оценки пространственного распределения препарата используется сканирование или сцинтиграфия. Метод позволяет выявить опухолевые узлы в ткани органа, а также метастазы в других областях тела пациента. В настоящее время используются приборы, которые наряду с регистрацией излучения производят компьютерную обработку изображения, повышая информативность метода.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

(УЗИ, ультрасонография, эхоскопия, эхография)

За последние годы ультразвуковое исследование (эхография) получило широкое распространение в медицинской практике. Этот метод основан но регистрации ультразвуковых волн, отражающихся от границ тканей с разной плотностью, и позволяет отличить плотный участок от полости с жидким содержимым (кисты), быстро установить диагноз, безопасен, обладает высокой разрешающей способностью, способен обнаружить образование до 0,5 см в диаметре. Ультразвуковые волны регистрируются на экране видеомонитора Исследование можно проводить многократно, контролируя и наблюдая в динамике эффективность лечения, при этом пациенту не требуется обременительной подготовки. Немалым преимуществом является безболезненность этого метода. Благодаря высокой чувствительности ультразвуковое исследование существенно дополняет эффективность рентгенологического скрининга и его следует назначать каждому больному с изменениями мягких тканей, костей и других органов.

Благодаря совершенствованию ультразвуковых датчиков появилась возможность вводить их в полости тела (прямую кишку, пищевод) и расширять таким образом диагностические возможности метода.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСнАЯ ТОМОГРАФИЯ (мрт, ЯМР)

Метод МРТ основан на физическом явлении – ядерно-магнитном резонансе. Основой прибора является сверхпроводящий электромагнит, с помощью которого генерируются высокочастотные интенсивные магнитные поля, что позволяет с помощью компьютерных технологий визуализировать ткани с разным содержанием химических элементов и получать их высококачественное изображение. Недостатком метода является сильное нагревание металлических проводников в магнитном поле, что ограничивает его применение у пациентов с металлическими предметами в теле (стенты, кардиостимуляторы, имплантированные протезы и пр.)

Морфологический метод

Морфологические методы являются наиболее достоверными из всех имеющихся в арсенале средств диагностики. По способам изготовления препаратов морфологические методы можно разделить на цитологический и гистологический.

Цитологический метод исследования — это метод, в основе которого лежит микроскопическое исследование окрашенного мазка материала, взятого из патологического очага. Положительные стороны метода:

— возможность быстрого, в течение нескольких минут, ответа;

— простота получения материала;

— доступность метода, отсутствие дорогостоящего и сложного

оборудования;

— возможность получения информации о дифференцировке и

степени злокачественности опухоли.

Гистологический метод — ведущий, решающий и завершающий этап диагностики онкологических заболеваний. Метод основан на установлении диагноза при микроскопическом исследовании окрашенного препарата. Положительными сторонами этого метода являются:

— высокая разрешающая способность, точность и достоверность;

— возможность получения информации о дифференцировке и

злокачественности опухоли; Недостаток метода – большая продолжительность и трудоемкость, результат обычно получают через 5-10 дней.

Возможности морфологического метода в настоящее время непрерывно расширяются за счет иммуногистохимического исследования биоптата, генетического анализа, электронной микроскопии.

Гистологическое строение опухоли служит основанием для назначения того или иного метода лечения, для некоторых форм опухолей радикальное лечение не назначается без результатов анализа биоптата. Поэтому в настоящее время невозможно представить себе онкологию без морфологического подтверждения диагноза — биопсии. Под биопсией понимают микроскопическое исследование прижизненно удаленного клеточного материала.

Различают следующие виды биопсий.

1. Аспирационная биопсия — получение материала путем отсасывания жидкости из полостей или органов

2. Пункционная биопсия — изъятие материала пункционной

иглой.

3. Инцизионная биопсия — иссечение одного или нескольких

кусочков опухоли или ткани пораженного органа.

4.Щипцовая биопсия — получение материала при помощи

специально сконструированных щипцов. Часто этот метод применяют при эндоскопических исследованиях.