Медицинская документация онкодиспансера
Медицинская документация онкодиспансера утверждена приказом МЗ РФ от 19.04.1999 г. № 135. К ней относятся следующие документы:
— медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/у);
— извещение о больном с впервые в жизни установленным
диагнозом злокачественного новообразования (ф. № 090/у) (см.
приложение);
— контрольная карта диспансерного наблюдения больного
злокачественным новообразованием (ф. №030-б/у);
— талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (ф. № 030-6/ТД);
— медицинская карта стационарного больного (ф. № 00003/у);
— выписка из медицинской карты стационарного больного зло
качественным новообразованием (ф. № 027-1/у);
— протокол выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (ф. № 027-2/у). Протокол заполняется на каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли — с III стадией развития опухолевого процесса. При выявлении у больного злокачественного новообразования врач фиксирует диагноз в медицинской карте амбулаторного больного, которая хранится в регистратуре онкодиспансера или в онкологическом кабинете поликлиники общелечебной сети. Каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования врач обязан зарегистрировать в бланке Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Если заболевание выявил фельдшер, ведущий самостоятельный прием, он должен немедленно направить больного на консультацию к врачу, который заполнит извещение в день подтверждения диагноза.
Если онкологический больной выписывается после стационарного лечения, медицинская сестра вносит эпикриз заболевания в амбулаторную карту на основании выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием
Механизмы развития злокачественных опухолей
Канцерогенез - механизмы возникновения и развития опухолей – на протяжении многих десятилетий интенсивно изучается. Тем не менее, в настоящий момент еще преждевременно говорить, что природа рака раскрыта. Однако «избитую» фразу о том, что «природа рака неизвестна», сейчас следует признать устаревшей.
Известно, что клетки злокачественных опухолей имеют измененный генетический аппарат, т.е. возникают вследствие соматических мутаций. Несомненно также и то, что на протяжении жизни человека такие клетки образуются не один раз. Однако при правильном функционировании иммунной системы раковые клетки уничтожаются, и опухоли не возникает. Условия для развития злокачественной опухоли возникают в том случае, когда число клеток-мутантов слишком велико, или иммунная система их вовремя не распознает, либо эти причины сочетаются. Следует отметить, что некоторые факторы внешней среды (например, ионизирующее излучение) могут одновременно повреждать как соматические клетки органов и тканей, так и иммунокомпетентные, что усиливает канцерогенный эффект.
Рис.1. Схема канцерогенеза.
Поэтому для профилактики опухолей важно устранить мутагенные (канцерогенные) влияния, а также способствовать полноценному функционированию иммунной системы.
В настоящее время известно много канцерогенных факторов, и по их природе принято различать:
Химические агенты (смолы, углеводороды, нитрозоамины, асбест, и др.)
Физические факторы
Ионизирующее излучение
Ультрафиолетовое облучение
Механическое раздражение
Вирусы, (возможно, и другие микроорганизмы)
Наследственные факторы
Пол, возраст
Нейроэндокринные факторы
Географические факторы
Социально-экономические условия
Не все эти влияния достаточно изучены, однако их связь с развитием опухолей установлена, поэтому часто их называют факторами риска.
Что касается повреждений иммунной системы, то на сегодняшний день установлено значение многих факторов: наследственности, национальной принадлежности, возраста, гормональных влияний, иммуносупрессивной терапии, ионизирующей радиации, вируса иммунодефицита человека. Имеются также сообщения о возможной роли стрессовых воздействий, образа жизни и питания, психологического состояния индивидуума и даже его социального статуса.
Развитие опухоли – достаточно сложный и длительный процесс. Между воздействием повреждающего фактора и клиническими проявлениями опухоли могут протекать годы. Известно, например, что после атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки в 1945 году резкое повышение частоты лейкозов произошло примерно через 8 лет.
Во многих случаях рак появляется не на «пустом месте», а является следствием хронического воспалительного процесса, возникает на фоне доброкачественных опухолей или других заболеваний, которые принято называть предраковыми. При этом различают облигатный предрак – заболевание, на фоне которого рак развивается всегда или почти всегда, и факультативный, приводящий к возникновению рака относительно редко, но все же достоверно чаще по сравнению со здоровыми лицами. Cancer in situ – единичные раковые клетки или их скопления, не прорастающие базальной мембраны.
При некоторых предраковых заболеваниях микроскопия биоптата позволяет оценить степень дисплазии эпителия, что отражает вероятность возникновения злокачественной опухоли.