Рак поджелудочной железы

• Заболеваемость колеблется от 5,7 до 9,6 на 100 000 населения. Отмечается рост заболеваемости за последние 10 лет в России в два раза, в США — в четыре раза.

• Наиболее высокая заболеваемость – в развитых странах (США,Канада, Израиль, Япония)

• Почти все больные раком поджелудочной железы старше 50 лет

• Подавляющее большинство заболевших погибают в течение первого года после установления диагноза

Факторы риска

• Курение, У многокурящих риск повышен в 2-3 раза.

• Питание с потреблением избытка жиров

• Хронический панкреатит,

• Диабет

• болезни желчного пузыря.

• Гастрэктомии или резекции желудка, проведенные по поводу пептических язв, доброкачественных опухолей желудка, в 3-5 раз повышают риск развития РПЖ.

• Ученые США обнаружили, что заболевания пародонта увеличивает риск рака поджелудочной железы на 63%.

• Целая группа индустриальных химических веществ повышает риск развития РПЖ при длительном производственном или бытовом контактах. Среди них дериваты бензидина, бетанафтиламинов, нитрозоаминов, металлическая пыль, различные растворители ДДТ

• У небольшого процента заболевших имеются доказательства наследственного РПЖ.

Локализация: головка 60—70%; тело - 20—30% ; хвост— 5—10%.

Симптомы

• Боль(феномен компрессии)

• Желтуха(феномен обтурации,70-80%)

• Похудание, лихорадка(феномен интоксикации)

• Диспептический синдром

• Тромбозы вен(болезнь Мондора) встречаются часто, что объясняется повышенной выработкой тромбоцитозина

• Особенности при разной локализации: Рак головки: механическая желтуха, компрессия 12пк, с-м Курвуазье (водянка желчного пузыря). Рак тела – боли, тромбозы, похудание

Метастазирование

• Панкреатические и панкреатодуоденальные лимфоузлы, далее – л/у верхнего этажа бр полости

• Отдаленные метастазы обнаруживают в легких, печени, костях.

• Следствием прорастания в брюшину м.б. асцит

Диагностика

Лабораторные признаки

• СОЭ, Лейкоцитоз, тромбоцитоз

• Липаза, глюкоза повышены

• Креаторея, стеаторея, +р Грегерсена (при прорастании 12 пк)

• Обтурационная желтуха

• Тумороассоциированный антиген СА19-9 обнаруживается у 80% больных РПЖ, ОДНАКО ОН НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВЫСОКОСПЕЦИФИЧНЫМ

• Специфический опухолевый белок CEACAM 1 может стать важным биомаркером ранних стадий злокачественного процесса в поджелудочной железе

Инструментальная диагностика

• УЗИ(в т.ч эндоскопическое УЗИ;внутрипротоковое УЗИ)

• релаксационная дуоденография

• РХПГ

• КТ

• целиакография

• Сцинтиграфия (метионин, меченный селеном-75)

• Биопсия(Чрезкожная или во время РХПГ)

Лечение

• При раке тела и хвоста - резекция поджелудочной железы с одновременной спленэктомией

• При раке головки — панкреатодуоденальная или гастро-панкреатодуоденальная резекция. После резекции хирургу еще предстоит выполнить серию восстановительных манипуляций (панкреатоеюностомия, билиодигестивный анастомоз, гастроеюностомия и межкишечный анастомоз). В среднем, продолжительность операции - 6,5-7 часов

• Химиотерапия: 5-фторурацил и фторафур

• Облучение (дистанционное и интраоперационное)остается важным подспорьем в лечении РПЖ, метод вносит свой вклад в увеличение продолжительности жизни этих пациентов.

• Получены некоторые доказательства того, что тамоксифен, препарат, не позволяющий рецепторам раковых клеток связываться с эстрогеном, может дать эффект в плане продления жизни больных

П аллиативное лечение

• Можно произвести процедуру, известную как чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ), предусматривающую установление стента для дренирования блокированного желчного протока.

• можно во время РХПГ ввести в проток расширители и затем через эндоскоп - пластиковую трубку длиной примерно 5-10 см. Это обеспечит нормальный отток желчи

• холецистоеюностомией

• При непроходимости двенадцатиперстной кишки -гастроеюноанастомоз

• Лучевая терапия также очень помогает облегчить боль у пациентов, которых нельзя оперировать

• Примером паллиативной операции для снятия болей является введение спирта (50 мл) или фенола в зону чревного сплетения.

Результаты лечения

• 5-летняя выживаемость не превышает 10% (после радикального лечения!)

• Паллиативное лечение продляет жизнь на несколько месяцев

• В США аденокарцинома поджелудочной железы занимает 4 место в структуре онкологической смертности.

Профилактика

• В настоящее время не существует четких рекомендаций по профилактике рака поджелудочной железы. Однако целесообразно избегать курения и употреблять пищу с высоким содержанием фруктов и овощей наряду с ограничением жиров животного происхождения

• Своевременное лечение хронического панкреатита, сахарного диабета. Систематические профилактические осмотры при наличии кист и доброкачественных опухолей поджелудочной железы, хронического панкреатита.