Рак щитовидной железы

• Частота – у ЖЕНЩИН 1%, У МУЖЧИН 0,5% онкозаболеваний

• Заболеваемость Ж:1,1-3,7; М:0,5-1/100 000, тенденция к росту (на Гавайях, в Европе, чаще в Исландии и Скандинавии)

• Факторы риска: гормональные нарушения, эндемический зоб(ув.ТТГ), радиация, наследственность

Диагностика

• Плотный узел(узлы)

• Увеличение шейных лимфоузлов

• Осиплость,боль,одышка,дисфагия- с-мы прорастания

• Общие симптомы и гормональныеинарушения – редко

• При медуллярном раке – диарея (кальцитонин, серотонин)

• Сигналы тревоги:

  • Любой узел,особ.плотный и бугристый

  • Неуклонный рост

  • Увеличение ЛУ на передней или боковой пов.шеи

  • Осиплость, дисфагия или чувство давления

Методы обследования

• УЗИ

• Пункционная биопсия

• Сцинтиграфия

• Рентгенография легких

Лечение

• Радикальная тиреоидэктомия или резекция(внекапсулярная)-при 1-2 ст.

• 3 ст.- комбинированное лечение (лучевая терапия, затем операция)

• При метастазах – операция Крайля

• Паллиативное лечение –лучевая, химеотерапия (адриамицин, цисплатин, блеомицин)

• При своевременном лечении выживаемость 75-90%

Своеобразной особенностью больных раком щитовидной железы является возможность активного лечения отдаленных метастазов. Применительно к опухолям других локализаций, обычно развитие отдаленных, в особенности множественных, метастазов злокачественных опухолей исключает какие-либо пути радикального воздействия. При метастазах же рака щитовидной железы весьма благоприятные результаты получают при лечении радиоактивным йодом. Под влиянием этого препарата при удаленной щитовидной железе у многих больных полностью исчезают метастазы в легких и значительно тормозится рост их в костях. Применение радиоактивного йода позволило значительно улучшить результаты лечения рака щитовидной железы.

Рак печени

Занимает 7-8 место среди всех злокачественных опухолей.

• Первичный рак печени

• Метастатический(метастазы в печень)

Ежегодно в мире раком печени заболевают не менее 250 000 человек.

по числу летальных исходов рак печени стоит на четвертом месте среди всех злокачественных опухолей

Первичный рак печени встречается в 30–40 раз реже, чем метастатический.Особенно высокая частота первичного рака печени отмечается в Сенегале, Южной Африке, Китае, Индии и на Филиппинах.

На территории России, первичный рак печени обнаруживается от 0,25 до 1% умерших В 2002 году в России диагностировано 6793 случая рака печени.. Рак печени встречается в 10 раз чаще в развивающихся странах - Азии и Африке. Во многих из этих стран рак печени - преобладающий вид опухоли.

Возраст – 50-60 лет(в Африке, Азии – моложе)

Факторы риска

• Мужчины заболевают раком печени в 4 раза чаще, чем женщины, причем, это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 40 лет.

• Паразитарные (амебиаз, шистосоматоз, описторхоз и др.) инвазии

• хронический вирусный гепатит (Гепатит В, гепатит С). Риск возникновения печеночно-клеточного рака у носителей вируса возрастает в 200 раз;

• Хронический алкоголизм;

• На фоне цирроза печени- более 50% (при алкогольном- до 90%,особенно в сочетании с гепатитом В.)

• Гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа);

• Сифилис;

• Употребление табака. Существует взаимосвязь между курением и развитием рака печени, Риск увеличивается при одновременном употреблении алкоголя.

• Канцерогенные микотоксины (афлатоксин- плесень злаков)

• семейная предрасположенность

• наследственные метаболические заболевания печени

• Воздействие канцерогенов (полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители, например, тетрахлористый углерод, нитрозамины, органические хлорсодержащие пестициды,мышьяк.)

• Возможно длительное употребление гормональных противозачаточных средств и высоких доз анаболических стероидов

Снижение риска: Предполагают, что препараты интерферона и рибаварин могут предотвратить возникновение рака печени у больных гепатитом С. Эти препараты могут назначаться в комбинации Употребление кофе снижает риск рака печени

Вакцинация против гепатита В показала эффективность (Тайланд)

По форме роста рак печени разделяют на:

-Узловой

-Диффузный

Метастазы

• Внутрипеченочные

• Лимфогенные (ворота печени)

• Легкие

• Плевра, брюшина

• Кости

• Поджелудочная железа

• Почки

Симптомы

• Тяжесть, дискомфорт в эпигастрии

• Диспепсия

• Боли

• Гепатомегалия

• Анемия

• Желтуха(преим.обтурационная)

• Лихорадка

• Кахексия

• Асцит, портальная гипертензия

• Печеночная недостаточность

Диагностика

• УЗИ

• КТ, МРТ

• Сцинтиграфия

• Ангиография.

• Лапароскопия( с прицельной биопсией)

• Лабораторная диагностика

  • Лейкоцитоз, СОЭ

  • Цитолитические ферменты

  • Синдром холестаза

  • Диспротеинемия

  • Альфа-фетопротеин

Лечение

• Оперативное(типичная лобэктомия или гемигепатэктомия, атипичные резекции печени); возможность радикальной операции имеется только у одного из пяти больных, При холангиокарциноме в некоторых случаях возможно удаление протока с опухолью с последующим наложением анастомоза (соустья).

• Радиочастотная термоабляция , криодеструкция

• Эмболизация сосудов(в т.ч.в сочетании с химеотерапией)

• Трансплантация печени.

• Химиотерапия.

• Лучевая терапия малоэффективна. В варианте местного облучения (введение микросфер с90-Yt), отмечается паллиативный эффект

Осложнения

• Механическая желтуха

• Печеночная недостаточность

• Кровотечения (пищеводные, кишечные)

• Разрыв опухоли с кровотечением в бр. Полость и развитием перитонита

Результаты лечения

• При операбельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 3 года. 5-летняя выживаемость - около 20%.

• При неоперабельных – несколько месяцев

• Общая 5-летняя выживаемость= 7%

Профилактика

• Борьба с алкоголизмом

• Борьба с наркоманией

• Профилактика и лечение инфекции

  • Прививки

  • Лечение гепатитов

  • Борьба с инвазиями

• Устранение других факторов риска(промышленные яды, защита окружающей среды)

• Ранняя диагностика