Лечение

• Радикальная нефрэктомия (люмботомический или трансабдоминальный доступ) Классическая радикальная операция, включающая нефрэктомию с адреналэктомией является основным методом лечения. Регионарная лимфаденэктомия может быть включена в объем удаляемых тканей. При распространении процесса или тромбозе нижней полой вены в настоящее время выполняют ее резекцию вплоть до правого предсердия. Хирургическое лечение первичной опухоли показано и тогда, когда есть единичные отдаленные метастазы, так как имеются доказательства ремиссии метастазов и уменьшения болезненных проявлений.

• Лапароскопическая нефрэктомия

• Ангио-эмболизация. Богатая васкуляризация опухоли оправдывает необходимость использования метода селективной ангио-эмболизации ("ангио-инфаркта"). Этот метод, выполненный до операции, снижает до минимума кровотечение, позволяет уменьшить размеры увеличенной почки и опухоли. Может быть использован и в качестве самостоятельной паллиативной терапии.

• Резекция почки ( в случае единственной почки)

• Химео-и лучевая терапия малоэффективны (кроме опухолей Вильмса, при которой эффективны актиномицин Д, винкристин, доксирубицин)

• терапия опухолей с помощью альфа-интерферона, интерлейкина-2, 5-фторурацила примерно в половине случаев дает положительный результат, а у 15% пациентов повышает сроки выживаемости.

• Вакцинотерапия

• Возможна паллиативная нефрэктомия

Результаты лечения

• После нефрэктомии 5-летняя выживаемость составляет 40-70%.

• Метастазы нередко выявляются в отдаленные сроки (10-20 лет)

Рак лоханки и мочеточников

Рак лоханки и мочеточника нередко ассоциируется с поражениями почек или мочевого пузыря. Первичные опухоли мочеточника встречаются редко и составляют до 1% всех опухолей почек и верхних мочевых путей.

К этиологическим факторам рака верхних мочевыводящих путей относят длительно стоящие камни, инфекции и вышеуказанные канцерогены.

75% Этих опухолей развиваются из переходного эпителия. Аденокарцшюмы и плоскоклеточные формы рака менее часты.

Рак лоханки довольно быстро инфильтрирует всю стенку, распространяется в регионарные и парааортальные лимфатические узлы, дает гематогенные метастазы. До 25% одновременно находят аналогичные опухоли в мочевом пузыре.

Симптомы опухолей мочевыводящих структур связаны с нарушением их функции, сопровождаются гидронефрозом и пионефрозом. Такие опухоли могут быть пальпированы.

Диагностика рака лоханки и мочеточника основывается на внутривенной и ретроградной пиелографии, компьютерной томографии и ядерно-магнитном резонансе (ЯМР), селективной ангиографии.

Принципы лечения рака этих структур те же, что и для рака почки. Радикальная нефрэктомия с удалением мочеточника на всем протяже­нии и участка стенки мочевого пузыря при расположении опухоли в нижней части мочеточника дают долгую выживаемость при ранней ста­дии. Цистоскопическое исследование мочевого пузыря каждые 6-12 ме­сяцев является важным компонентом дальнейшего наблюдения

Рак мочевого пузыря

Распространенность, факторы риска

Рак мочевого пузыря составляет до 3,5% случаев всех злокачественных опухолей. Высокая заболеваемость - в Швейцарии, Франции и Испании (20-25 на 100 000), низкая - в Индии, Японии и Восточной Европе (2-10 на 100 000). Мужчины заболевают чаще (свыше 75%). За последние 10 лет имеется некоторая тенденция к увеличению частоты.

В странах Северной Африки и Среднего Востока, как и в Египте, шистомиаз (бильгарциоз) играет важную этиологическую роль в развитии заболевания. В этих странах эта форма рака составляет до 29% всех новообразований у мужчин.

К числу факторов риска относят токсические компоненты анилиновых красителей (первое описание заболевания рабочих фабрик на Рейне, 1895), нафтиламина и другие органические химикаты, некоторые аналгезирующие препараты. Однако наиболее важным фактором риска рака мочевого пузыря является курение. Механизм индуцирования опухоли связан с наличием в нем ароматизированных аминов и нитрозаминов. Установлено, что у женщин, мужья которых курят, рак встречается в 2-3 раза чаще, чем в семьях, где курящих нет.

Большинство случаев рака мочевого пузыря (90%) являются переходноклеточными карциномами. Смешанные гистотипы переходноклеточного и плоскоклеточного рака или аденокарциномы колеблются от 10 до 30%.