Рак почки, лоханки и мочеточников

Почечноклетвчный рак составляет 80% всех опухолей почек, 20% лоханок и очень редко мочеточников. За последние 15 лет частота рака мочевыводящих путей в Европе и Амекрике увеличилась с 6,7 до 8,3 на 100 000 общего населения.

Почечноклетвчный рак - болезнь преимущественно взрослых старше 40 лет. Риск увеличивается с возрастом. Среди детей и подростков эта форма рака - редкое заболевание. У детей большинство опухолей - нефробластомы (опухоль Вильмса), являющиеся разновидностью аденосаркомы эмбрионального типа.

В 2002 году в России выявлено 14560 злокачественных опухолей почек. Показатель заболеваемости по сравнению с 1993 годом значительно вырос (на 58,5%).

Рак почки:

• На 10 месте среди онкопатологии - 2-3% новообразований у взрослых (однако в детской онкопатологии данный показатель достигает 40%)

• Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

• Преимущественный возраст больных 55-70 лет.

Факторы риска:

• курение (риск удваивается)

• бензин, алкоголь, лекарственные препараты (приемом анальгетиков, фенацетина, некоторых рентгеноконтрастных средств),

• профессиональный контакт с кадмием, асбестом.

• генетические дефекты (потеря сегмента третьей хромосомы)

• наследственные заболевания (синдромы Гиппеля-Линдау, ВАМЗ-оп.Вильмса,аниридия, аномалии мочевой системы и задержка умств.развития)

• Подковообразные почки, поликистоз и приобретенные кисты

• иммунодефицитные состояния

• ионизирующее излучение

• Ожирение

• Артериальная гипертензия

• Сахарный диабет

• Диета(животные жиры)

Классификация

• Рак почки (почечно-клеточный рак, карцинома)

• Рак верхних мочевыводящих путей (лоханки, мочеточников)-до 16%

• Нефробластома (эмбриональная, опухоль Вильмса)- до 40% у детей

По гистологии:

• аденокарцинома

• папиллярная аденокарцинома

• тубулярная карцинома

• зернисто-клеточная карцинома

• светлоклеточная аденокарцинома (гипернефрома)

Клинические проявления

Опухоль почки может быть длительное время "асимптомной". Появление триады клинических симптомов - гематурии, прощупываемой увеличенной почки и боли в пояснице - нередко является свидетельством выраженности процесса. Однако наличие всех этих симптомов у одного больного не так часто. Обычно встречается один или два из этих симптомов.

Описаны также наранеопластические синдромы: гиперкальциемия, полицитемия, гипертензия, печеночные дисфункции .

Гематурия (симптом патологических выделений) является самым частым симптомом опухоли почки. Она может наблюдаться лишь при 1 -2 мочеиспусканиях, реже дольше и появляться внезапно. Известны случаи, при которых гематурия повторно появлялась лишь через несколько лет. Появление гематурии зависит главным образом от близости и связи опухоли с лоханкой и гемодинамическими нарушениями в почке, физических и механических воздействий. Опухоль почки сопровождается стойкой микрогематурией.

Обнаружение опухоли при пальпации зависит от величины, локализации и состояния передней брюшной стенки. Легче прощупать почку бимануально в положении больного на здоровом боку

Боль (болевые ощущения) чаще всего зависит от прорастания или растяжения опухолью капсулы, а затем нервных стволов поясничных

корешков.

В анализе крови обращают внимание на высокое СОЭ и эритроцитоз. При метастазах в кости повышается щелочная фосфатаза.

• Гематурия (с червеобразными сгустками)

• Боль

• Пальпируемая опухоль

• Варикоцеле

• Тромбозы вен ног

• Похудание, слабость, анорексия

• Лихорадка

• Артериальная гипертензия

• Анемия (возможна и полицитемия)

Методы обследования

• Лабораторные:

  • СОЭ, анемия, иногда - эритроцитоз, гематурия, протеинурия, ЩФ, а2-глобулинемия, гиперкальциемия

• РНГ(изотопная ренография)

• Сцинтиграфия

• УЗИ

• В/в урография

• КТ, МРТ

• Аортография и венокаваграфия

• Рентгенография легких (исключение метастазов)

• Сцинтиграфия скелета (исключение метастазов)

• В ряде случаев необходима биопсия

Метастазирование

• Лимфогенно опухоли метастазируют в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы ворот почки.

• В легкие

• В кости

• Печень

• В головной мозг