Причины и факторы риска

• «Вирус папилломы человека (ВПЧ) является не только основной, но непосредственной причиной рака шейки матки во всем мире.»

• Вирус генитального герпеса

• Другие урогенитальные инфекции (ЗППП)

• Раннее начало половой жизни

• Ранняя первая беременность

• частая смена половых партнеров

• травмы шейки матки в родах

• низкая половая гигиена

• курение

В настоящее время идентифицировано около 100 типов ВПЧ, 80 из которых хорошо описаны. Все вирусы делят на три группы:

Низкая степень онкогенного риска: 6,11,42,43,44

Средняя степень онкогенного риска: 31,33,51,52,58

Высокая степень онкогенного риска: 16,18,45,56

Предраковые заболевания

Эрозия шейки матки – термин неточен, это группа заболеваний

• Большинство инфекций, возбудители которых поражают шейку матки, передаются именно половым путем

• Наличие нескольких половых партнеров повышает риск развития заболеваний шейки матки, так как увеличивает нагрузку на иммунную систему женщины

Заболевания шейки матки, обозначаемые как «эрозии»

• Эктопия (псевдоэрозия)

  • Физиологическая (до23-25 лет)

  • нарушение гормонального статуса (дисфункция яичников)

  • хламидиоз, герпес и другие инфекции

• Эктропион(выворот канала шейки матки наружу)

• Лейкоплакия

• Кондиломы

• Кисты шеечных желез

• Полип цервикального канала

• Эндометриоз

• Цервицит

Заболевания шейки матки, имеющие отношение к развитию рака

• Фоновые процессы шейки матки: эрозии, псевдоэрозии, лейкоплакия, полипы, кондиломы.

• Предраковый процесс - дисплазия.

  • слабая степень, консерв. лечение

  • -умеренная степень (предрак),

  • -выраженная степень (предрак)

• Преинвазивный рак - carcinoma in situ.

• Микроинвазивный рак.

• Инвазивный рак

Классификация

Рак шейки матки может быть эндофитного, экзофитного и смешанного типа роста.

• Т1 - Рак, ограниченный шейкой матки (без учета тела матки)

• Т2 - Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища

• Т3 - Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища,

• Т4 - Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза , Отдаленные метастазы

Метастазирование: лимфоузлы - внутренние , наружные подвздошные и обтураторные

Клинические проявления рака шейки матки

• кровянистые выделения, особенно после полового акта, между менструациями

• боли в спине и ногах, отеки ног, появление крови в моче

Этапы диагностики

• Осмотр в зеркалах

• Мазки на флору и цитологию

  • При необходимости – посев и ПЦР

• Кольпоскопия (расширенная)

• Биопсия (после ликвидации инфекции)

• Выскабливание цервикального канала и матки.

• УЗИ с вагинальным датчиком.

• КТ и ЯМРТ

Рак шейки матки остается нераспознанным более чем у половины больных, обследование которых состояло только в двуручном влагалищном исследовании. В то же время при осмотре с помощью зеркал число ошибок в диагнозе уменьшается почти в 5 раз, а при использовании биопсии они наблюдаются лишь в единичных случаях.