Лечение

Основным методом лечения является хирургический

Виды операций при раке ободочной кишки

• . 1. При раке правой половины ободочной кишки - правосторонняя гемиколэктмия с наложением илеотрансверзоанастомоза.

• 2. При раке средней трети поперечной ободочной кишки - резекция поперечной ободочной кишки с наложением коло-колоанастомоза конец в конец.

• 3. При раке левой половины ободочной кишки - левосторонняя гемиколонэктомия с наложением трансверзносигмоанастомоза.

• 4. При раке сигмовидной кишки - резекция сигмовидной кишки.

• 5. При неудалимой опухоли или отдаленных метастазах - паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, двуствольной илео- или колостомы.

Виды операций при раке прямой кишки.

. 1. При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии менее 7 см от края заднего прохода в любой стадии заболевания (вне зависимости от анатомического типа и гистологического строения опухоли) - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса).

2. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше. . Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода. Передняя резекция прямой кишки производится при опухолях верхнеампуллярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода. . При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью с помощью колотомии.

Химеотерапия

• Колоректальный рак является относительно резистентной к воздействию цитостатиков опухолью.

• В настоящее время стандартным методом адъювантной терапии рака толстой кишки является 6-месячный курс 5-ФУ/ЛВ (фторурацил и лейковорин).

Лучевая терапия

Неудовлетворительные результаты хирургического лечения рака прямой кишки объясняются прежде всего высокой частотой местных рецидивов. Послеоперационное облучение таза позволило снизить частоту рецидивов без существенного удлинения выживаемости.

Результаты лечения

5-летняя выживаемость больных колоректальным раком зависит от стадии заболевания. Так, при I стадии она составляет 96%, при II - 87%, при III - 55% и при IV - только 5%.

Профилактика

• Важно употреблять много фруктов, овощей, продуктов из зерна грубого помола и ограничить потребление продуктов с высоким содержанием жира

• ежедневное применение поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту или фолаты, Витамин Д

• физическая активность :30-минутная физическая активность 5 или более раз в неделю

• Негормональные противовоспалительные препараты. Люди, регулярно употребляющие аспирин и другие негормональные противовоспалительные препараты, имеют на 40-45% ниже риск возникновения колоректального рака и аденоматозных полипов (Целекоксиб (Целебрекс) рекомендован с целью снижения вероятности образования полипов у людей с семейным аденоматозным полипозом).

• Женские гормоны. Гормональная заместительная терапия у женщин в постменопаузе может несколько уменьшить риск колоректального рака

Учитывая реальную опасность злокачественного перерождения не только крупных, но и мелких полипов кишечника, своевременное выявление и удаление всех обнаруженных полипов занимают одно из наиболее важных мест в профилактике возникновения колоректального рака

Любого взрослого человека, особенно в возрасте старше 40 лет, должны насторожить и заставить обратиться к врачу для обследования кишечника следующие симптомы: недавно развившиеся запоры или поносы в сочетании с похуданием; примесь крови или слизи с прожилками крови к калу; значительное количество слизи в кале в сочетании с сердечной аритмией (перебои в работе сердца); кишечный дискомфорт в сочетании с отвращением к мясной пище; любое расстройство стула в сочетании с недавно образовавшейся грыжей живота. Все вышеперечисленные симптомы имеют особо тревожный характер при наличии случаев заболевания полипами или раком кишечника среди  кровных родственников

Рекомендации всем кровным родственникам с повышенным риском

• фиброколоноскопия 1 раз в 1-2 года начиная с 20-25 лет.

Рекомендации женщинам с повышенным риском:

• осмотр у гинеколога с трансвагинальной ультрасоноскопией и определением онкомаркера CA-125 1 раз в год, начиная с 30-35 лет.

Контрольные вопросы.

1.Какова частота рака желудка?

2. Почему частота рака желудка снижается, а колоректального – возрастает?

3. Что такое «синдром малых признаков» при раке желудка?

4. Чем проявляется рак кардиального отдела?

5. Чем проявляется рак выходного отдела желудка?

6. Назовите симптомы рака восходящего отдела кишечника.

7. Каковы симптомы рака нисходящей кишки?

8. Назовите возможные ошибки диагностики рака прямой кишки.

9. Назовите возможные операции при раке толстого кишечника.

10. Какие профилактические мероприятия разработаны при раке желудка и кишечника

Домашнее задание ( рак женских половых органов):

А.С. Владимирова. Онкология для фельдшеров.\\ Феникс, Ростов-на-Дону, 2006, с.140-146

Лекция №7

Опухоли женских половых органов

Цель: сформировать у студентов представления и знания о причинах, методах диагностики, лечения и профилактики рака матки , шейки матки, яичников.

Уровни усвоения:

Представления: Этиология рака женских половых органов Клинические и морфологические варианты опухолей. Принципы диагностики и лечения

Знания: Предраковые заболевания женских половых органов. Факторы риска. Признаки злокачественного перерождения. Клинические симптомы. Способы лечения. Профилактика .

План лекции.

1 Рак матки

1.1 Распространенность, статистика. Факторы риска

1.2. Клинические проявления

1.3. Способы лечения.

1.4. Результаты лечения, прогноз и профилактика

2. Рак шейки матки

2.1. Распространенность,факторы риска, предраковые заболевания.

2.2. Клинические проявления.

2.2.1. Способы лечения и прогноз

3. Рак яичников

3.1 Статистика, факторы риска.

3.2. Клинические проявления и методы обследования

3.3. Лечение, прогноз.

4. Рак влагалища

5. Профилактика рака женских половых органов

Рак тела матки.

Распространенность, Распространенность, статистика. Факторы риска

В 2002 году в России заболели раком матки 15902 женщины. По сравнению с 1993 годом показатель заболеваемости вырос на 34,4%. Такой прирост заболеваемости свидетельствует не только об истинном росте, но и о влиянии фактора "постарения" женской популяции в стране. В США рак матки является наиболее частой опухолью женских репродуктивных органов

Рак тела матки

• 4-е место по частоте (после рака молочных желез, кожи и ЖКТ) .

• Возраст 40-60 лет

Причины

Яичники вырабатывают два основных вида женских гормонов - эстрогены и прогестерон. Соотношение между уровнями этих гормонов ежемесячно меняется во время менструального цикла женщины. Нарушение такого баланса в пользу эстрогенов повышает риск развития рака матки.

Факторы риска

• Диабет

• Диета, богатая животными жирами

• Ожирение (при избытке м.т.10-25кг –риск заболеть возрастает в 3раза, >25кг - в 9раз)

• Гипертоническая болезнь

• ВИЧ –инфекция

• Раннее наступление менструаций(до 12-лет)

• Поздняя менопауза(общая длительность менструаций в течение всей жизни)

• Нарушения менструального цикла

• Бесплодие(отсутствие беременности или деторождения)

• Венерические болезни

• Пероральные контрацептивы, эстрогены, тамоксифен,

• Травмы, аборты

• Неполипозный рак толстой кишки (наследственный фактор)

• Наличие рака молочной железы или яичников

• Ранее проведенное облучение области таза

Предраковые заболевания

• Хронические воспалительные процессы - эндоцервициты и эндометриты

• Полипоз, аденоматоз, гиперплазия слизистой оболочки матки

• Фибромиома озлокачествляется крайне редко

Классификация

По гистологии:

• Аденокарцинома - основной морфологический вариант

• Саркома (редко)

По стадиям:

• 1 стадия - расположение опухоли в теле матки,

• II стадия - поражение тела и шейки матки,

• III стадия- распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,

• IV стадия - распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.

Метастазирование

Наиболее часто опухоли дают метастазы в тазовые лимфатические узлы, реже в паховые. Отдалённые метастазы -чаще в почки, печень, легкие, имеют плохой прогноз.

Клинические проявления

• Длительный бессимптомный период

• Необычные кровотечения или другие выделения (особенно на фоне менопаузы) которые могут появляться после физической нагрузки, тряски, дефекации

• Боль в области таза,

• Обнаружение опухоли в животе

• Снижение веса (общие симптомы и, в частности, кахексия возникают крайне поздно

Диагностика

• Бимануальное исследование

• Ректальное исследование

• УЗИ органов малого таза

• компьютерная томография

• гистерография с прицельной биопсией

• магнитно-резонансная томография,

• Определение уровня СА 125 в крови

• лимфография и илеокаваграфия

Лечение

• Операция - главный метод лечения (экстирпация матки с придатками и иногда удаление лимфатических узлов таза)

• Комбинированное лечение - операция, а затем дистанционное облучение на область культи влагалища, внутриполостная гамма-терапия

• при III стадии -предоперационная лучевая терапия

• Лучевая терапия как самостоятельный метод применяется при местном распространении опухолевого процесса, при противопоказаниях к операции

• Противоопухолевые препараты эффективны при высокодифференцированных опухолях, в III и IV стадиях болезни

Результаты лечения, прогноз и профилактика

• Летальность на первом году с момента установления диагноза составляет 13,6 %.

• При раке матки 5-летняя выживаемость после хирургического лечения от 84 до 45% в зависимости от стадии заболевания.

• При рецидивах в25% эффективна лучевая терапия тазовых органов

• В IV стадии заболевания 5-летняя выживаемость - до 9%.

При рецидивах, если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки). При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.

Профилактика

Устранение факторов риска

Ранняя диагностика и профилактика рака матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже 2 раз в год). Регулярные обследования желательно начинать с началом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение - профилактике рака.

Рак шейки матки

Эпидемиология

Первые исследования, посвященные эпидемиологии рака шейки матки, появились еще в девятнадцатом веке. Rigoni-Stern в 1842 г. опубликовал данные, основанные на изучении регистра смертей в г.Вероне с 1760 по 1830 гг. Он заметил, что рак шейки матки значительно чаще был причиной смерти замужних женщин и вдов и не встречался у девственниц и монахинь. Это обстоятельство позволило ученому высказать гипотезу о раке шейки матки как инфекционном заболевании. При изучении 13000 историй болезни монахинь Монреаля и Квебека F. Gagnon (1950) отметил, что рак шейки матки не был обнаружен ни разу. Автор связывал подобные результаты с низкой частотой воспалительных заболеваний шейки матки у монахинь

• В России – 11 случаев на 100 000 (Япония-22 США-13,Индия-43, Бразилия -80)

• В мире 6-е место в структуре онкологических болезней у женщин

• Каждый год в мире регистрируется около 371 000 случаев данного заболевания и умирает около 190 000 женщин.