Паллиативная помощь онкологическим больным

Большое внимание уделяется в последние десятилетия проблеме паллиативной помощи.

Паллиативное лечение помогает пациенту до самой смерти жить, насколько это возможно, активно и творчески, примиряя его с неизбежным концом и освобождая его от боли и других тяжелых симптомов.

Основные принципы паллиативной этики:

— уважайте жизнь;

— допускайте неизбежность смерти;

рационально используйте возможные ресурсы;

— делайте добро;

— сводите к минимуму вред.

Главная цель общения с тяжелобольным пациентом — избавить ого от неопределенности, внушить ему чувство уверенности, создать психологический комфорт, помочь ему и его семье принять правильное решение.

Необходимо избегать ложного оптимизма, равно как и бездумной откровенности. Насколько возможно, следует смягчать негативную информацию, используя мягкую правду. К утрате надежды у пациента приводят недооценка его как личности, заброшенность и изоляция, отсутствие цели, неконтролируемая боль и дискомфорт. Появлению надежды способствуют ощущение собственной ценности и значимости как личности, конкретные реально достижимые цели, своевременное обезболивание. Даже с приближением смерти надежда сохраняется, если забота и комфорт находятся на достаточно высоком уровне. Когда же конец близок, то пациент может надеяться на спокойную смерть в окружении близких людей.

В последние годы для тяжелых онкологических пациентов созданы стационарные медицинские учреждения - хосписы и отделения сестринского ухода. Основную работу там выполняет средний медперсонал. Основная задача таких учреждений - улучшение качества жизни пациентов .

В Санкт-Петербурге при Городском клиническом онкологическом диспансере создан центр помощи стомированным больным, где помимо медицинских проблем решаются вопросы физической, психологической и социальной адаптации пациентов с коло-, цисто-, гастро-, еюностомами, проводится их обучение, консультации и обеспечение необходимыми расходными материалами.

Организация онкологической помощи детям

Специализированная онкологическая помощь детям начала организовываться еще в Советском Союзе в 60-е годы. Были открыты онкологические отделения сначала в Москве и Ленинграде, а позднее и в других городах: Перми, Нижнем Новгороде, Кемерово и Волгограде. В этих отделениях оказывают диагностическую и лечебную помощь детям со злокачественными новообразованиями любых локализаций, кроме опухолей центральной нервной системы.

В последнее десятилетие в России создана есть крупных детских гематологических центров, во многих областных, краевых, и республиканских центрах открыты детские онкологические кабинеты. Задачи и функции детских онкологических кабинетов практически те же, что и взрослых. В регионах, где нет детских онкологических кабинетов и отделении, наблюдение и лечение детей со злокачественными новообразованиями оказывают различные

специалисты детских больниц или онкологических диспансеров для взрослых.

Структура детской онкологической службы России имеет три уровня.

Первый уровень — специалисты управлений охраны здоровья матери и ребенка, санаторно-курортной помощи и реабилитации МЗ РФ и головной институт — НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина Второй уровень — крупные межрегиональные центры детской онкологии. В Санкт- Петербурге в 2007г. построен и начал функционировать НИИ детской онкологии и гематологии им. Р.М.Горбачевой.

Третий уровень — отделения онкологии и гематологии /онкологии многопрофильных республиканских, краевых и областных больниц и онкологических диспансеров.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СМОТРОВОГО КАБИНЕТА

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Смотровой кабинет организуется в установленном порядке в амбулаторно-поликлиническом учреждении как самостоятельное подразделение или структурное подразделение данного учреждения и работает в режиме учреждения.

Кабинет должен быть размещен в отдельной комнате с хорошим освещением п оснащен специальным оборудованием и инструментарием. В этом кабинете работает средний медицинский работник, который прошел специальную подготовку по онкологии и получил соответствующий сертификат.

Руководит работой кабинета заведующий структурным подразделенном или заместитель главного врача по лечебной работе. Методическое руководство осуществляет районный онколог или врач-онколог территориального онкологического диспансера.

Кабинет проводит:

— доврачебный опрос пациентов;

— профилактический осмотр пациентов, обратившихся впер

вые в течение года в амбулаторно-поликлиническое отделение на

предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций;

— обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков из цервикального канала и шейки матки с направлением их в цитологическую лабораторию для исследования;

— направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту' для уточнения диагноза и организации лечения;

— учет и регистрацию профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам

первичной медицинской документации;

— санитарно-просветительную работу среди граждан, посещающих поликлинику.

Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование мотки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб.

Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, грудных желез, периферических лимфоузлов, живота, наружных половых органов, пальцевое обследование прямой кишки и предстательной железы.