Клинические симптомы

• 1. Синдром "малых признаков": появление необычной слабости, недомогание, нарушение сна, раздражительность, снижение аппетита, неприятный запах во рту.

• 2 . Синдром функциональных признаков без кишечных расстройств: боли в животе, желудочно-кишечный дискомфорт (тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, чувство тяжести в эпигастральной области).

• 3. Синдром кишечных расстройств

• 4. Синдром нарушения кишечной проходимости

• 5. Синдром патологических выделений.

• 6. Нарушение общего состояния больных.

• 7. Повышение температуры (как самостоятельный симптом, встречается редко )

• 8. Наличие пальпируемой опухоли

В толстом кишечнике происходит формирование каловых масс. Естественно, его заболевание приводит к изменению характера и/или частоты стула. Диарея различной степени выраженности или “необъяснимая” нормализация стула у пациента с ранее существовавшими запорами может наблюдаться при поражении правой половины толстой кишки. Перемежающаяся диарея и запоры характерны для опухоли левой половины с частичной обтурацией. Тяжелые запоры встречаются при стенозирующих опухолях левой половины толстой кишки. Изменения “кишечных привычек” является наиболее часто встречающимся симптомом колоректального рака

Выделение крови при дефекации. Тот факт, что пациент связывает выделение крови с “геморроем” не должно служить поводом отказа от ФКС. Кровотечение наблюдается в 65-90%. Оно проявляется примесью крови и слизи в стуле. При геморрое кровотечение, как правило, в конце акта дефекации, "струйкой".

Выделение яркой или светлой крови чаще всего наблюдается при поражении левой половины толстой кишки и является ранним симптомом. С другой стороны мелена, наблюдающаяся при раке правой половины толстой кишки и является симптомом запущенного заболевания. Положительный тест на скрытую кровь (реакция Грегерсена), особенно в сочетании с анемией, также должен насторожить врача или фельдшера.

Боль в животе(10-25%)Хотя боль часто наблюдается при синдроме раздраженной кишки, но настораживающими факторами должны являться сохранения болей в ночное время (особенно пробуждение от боли) и упорный ее характер.

Анемия, потеря веса, субфебрильная температура- ниболее грозные симптомы, чаще всего ассоциируются с запущенной стадией заболевания.

Особенности клиники рака правых отделов ободочной кишки

• 1. Анемия вследствие медленной кровопотери, а также действия токсических продуктов опухоли, которые всасываются в кровеносное русло в этих отделах(токсико–анемический синдром) .

• 2. Гипертермическая реакция

• 3. Нередко в брюшной полости определяется определяется опухолевидный инфильтрат

• 4. возникают боли в животе, но из-за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого содержимого острая кишечная непроходимость развивается редко и на поздних стадиях заболевания

Особенности клиники рака левых отделов ободочной кишки:

• 1) наличие патологических выделений из заднего прохода (кровянистых, слизистых, гнойных),

• 2) наличие кишечных расстройств (тенезмы, запоры, поносы или их чередование)

• 3) нарушение кишечной проходимости (хроническая или острая обтурационная кишечная непроходимость).

Особенности клиники рака прямой кишки

• 1. Кровотечение - проявляется примесью крови и слизи в стуле.

• 2. Боль – в 10-25%, чаще при запущенных формах

• 3. Кишечный дискомфорт (45-80%) и нарушение функции кишки - запор.

• 4. Изменение стула и тенезмы.

Диагностика колоректального рака

• . Ректальное исследование

• · ректороманоскопия

• · ирригоскопия

• · колоноскопия

• · тест на скрытую кровь

Подготовка к ФКС должна обеспечить полную очистку кишечника В настоящее время с этой целью используется пероральная подготовка (Фортранс) или клизмы

Фортранс нельзя использовать при подозрении на обтурирующую опухоль, его вкус переносится не всеми больными качество такой подготовки значительно превышает таковую при клизме и не несет в себе опасность инфицирования или травмы слизистой, что делает его методом выбора

• Для определения степени распространения колоректального рака, его метастазов и рецидивов используют:

• · Ультразвуковое исследование

  • Обзорное брюшной полости

  • Эндоскопическое

• · Компьютерную томографию

• · Ядерно-магнитный резонанс

• Лапапроскопия

• · РЭА (CEA) - определение в периферической крови ракового эмбрионального антигена (РЭА), как одного из маркеров рака.