Диагностика рака молочной железы

• Осмотр

• УЗИ

• Маммография

• Дуктография

• Пункционная биопсия

• Инцизионная биопсия +срочное гистологическое исследование

Рис.1 Методика обследования молочных желез

Рак молочной железы относится к рано метастазирующим опухолям. Нередко довольно длительное время он протекает бессимптомно, и только уплотнение в молочной железе может вызвать подозрение. В связи с этим осмотр молочных желез необходимо проводить всем женщинам, обратившимся за медицинской помощью, кроме того, их надо обучать методике самоосмотра.

Рис.2 самообследование молочных желез

Стадии рака молочной железы

• 1 – менее 2 см без прорастания в клетчатку и метастазов в л/узлы

• 2 – 2-5 см, возможны кожные симптомы, без (2а ст.) или с одиночными (до 3) метастазами в л/у(2б ст.)

• 3 -Более 5см, с прорастанием кожи/фасциально-мышечных слоев без метастазов (3а) или любого размера с множ. метастазами в подмышечные, подключичные или подлопаточные л/узлы (3б) или в надключичные или парастернальные л/узлы (3в)

• 4 – распространенная опухоль с обширным изъязвлением, диссеминацией по коже, прорастанием в грудную клетку, либо с отдаленными метастазами

Формы рака молочной железы

1. Узловая форма

2. Диффузная форма.

3. Рак Педжета (рак соска)

Симптомы узловой формы:

• Узел в молочной железе

  • Безболезненный, плотный

  • Бугристая поверхность

  • Ограниченная подвижность

  • Симптом Кенига

• Кожные симптомы

  • Лимонной корочки

  • Площадки

  • Морщинистости

  • Втяжения

  • Изъязвление

• Выделения из соска

• Увеличение лимфоузлов

Признаки диффузной формы рака молочной железы

• Диффузное уплотнение всей железы

• Изменение (увеличение) размеров

• Покраснение кожи

• Лимфостаз («лимонная корка»)

• Втяжение соска

• Метастазы в регионарные л/узлы

Диффузные формы протекают неблагоприятно, быстро прогрессируют, склонны к бурному метастазированию

Рак Педжета возникает из переходного эпителия на границе протоков с кожей. Опухоль локализуется в области соска и ареолы и растет по поверхности кожи и по протокам вглубь молочной железы. Протекает доброкачественно до появления опухоли в ткани молочной железы.

По склонности к метастазированию рак молочной железы занимает одно из первых мест среди злокачественных новообразований. Наибольшее значение имеет лимфогенный путь в подмышечные лимфоузлы. Метастазы в под- и надключичные узлы встречаются реже. Из медиальных квадрантов опухоль может метастазировать в парастернальные лимфоузлы.

Иногда обнаруживают “перекрестные” метастазы в лимфоузлы противоположной подмышечной области и во вторую молочную железу. Гематогенные метастазы поражают кости, легкие, печень, яичники, головной мозг.

Атипичные формы рака молочной железы:

• Рак Педжета

• Отечно-инфильтративная форма

• Маститоподобный

• Рожистоподобный

• Панцирный (в т.ч. рецидив)

Этапы диагностики рака молочной железы

• Осмотр

• УЗИ

• Маммография

• Дуктография

• Пункционная биопсия

• Инцизионная биопсия +срочное гистологическое исследование

Рис.3 Фиброаденома (маммография) Рис.4 Рак молочной железы

Консультация онколога показана, если обнаружены:

• Уплотнения или узлы в молочной железе

• Выделения из соска

• Эрозии, корочки, чешуйки, изъязвления в области соска или ареолы

• Деформация и изменение размеров одной из желез

• Увеличение подмышечных или надключичных л/узлов

Лечение рака молочной железы

• Лучевая терапия (до операции)

• Хирургическое (радикальная мастэктомия)

• Химиотерапия(циклофосфан, метатрексат, фторурацил), тамоксифен

Обязательным компонентом радикального лечения рака молочной железы служит хирургическое вмешательство. Наиболее распространенной операцией является радикальная мастэктомия по Холстеду (удаление молочной железы единым блоком с большой и малой грудными мышцами и с клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей вместе с лимфоузлами) или Пэйти (без удаления большой грудной мышцы).

Последний вариант дает лучшие функциональные результаты и не уступает по эффективности операции Холстеда. Паллиативная мастэктомия выполняется при тяжелых сопутствующих заболеваниях у лиц преклонного возраста при изъязвлении опухоли.

В послеоперационном периоде возможны осложнения, связанные с удалением лимфатических коллекторов: отечность конечности, лимфорея из раны. Необходимо в первые дни наложить груз на послеоперационную рану и следить за оттоком жидкости по дренажам, в дальнейжем подключается ЛФК, а после выписки пациенткам дают рекомендации по ограничению физической нагрузки на руку со стороны операции.

Новые препараты для лечения рака молочной железы:

Кселода (капецитабин) – туморактивируемый цитостатик (превращается в 5-фторурацил в тканях опухоли)

Фемара (летрозол) и Аримидкекс (анастрозол) – нестероидные ингибиторы ароматазы (синтеза эстрогенов)

Аромазин ( экземестан) – стероидный ингибитор ароматазы

Фарестон ( торемифен) – ингибитор рецепторов эстрогенов

Золадекс(госерелин) – аналог рилдизинг-гормонаГТГ(ингибитор ЛГ гипофиза

Герцептин (трастузумаб)-моноклональные антитела к протоонкогену HER2

Профилактика рака молочной железы включает:

-устранение факторов риска

- регулярные профилактические осмотры

-обучение женщин самообследованию молочных желез

-выявление групп риска, своевременное и правильное лечение мастопатий

-диспансерное наблюдение после проведенного лечения, раннее выявление рецидивов и метастазов для своевременного их лечения.

Контрольные вопросы:

1. Какие формы мастопатии Вам известны?

2. Какова частота рака молочной железы?

3. Назовите факторы риска этого заболевания

4. Какие формы рака молочной железы Вы знаете?

5. В чем состоит профилактика рака молочной железы?

Домашнее задание (по теме «рак легкого»)

7. В.Г.Зарянская. Онкология для медицинских колледжей\\Феникс, Ростов-на-Дону, 2006, с.226-234

2. А.С. Владимирова. Онкология для фельдшеров.\\ Феникс, Ростов-на-Дону, с.101-105

Лекция №5

Рак легкого

Цель: Сформировать у студентов представления и знания о причинах рака легкого, его клинических проявлениях, способах диагностики и лечения.

Уровни усвоения:

Представления:

1.Частота рака легкого в популяции.

2. Основные клинические и морфологические форма рака легкого

3. Виды лечения при разных формах и на разных стадиях заболевания

Знания:

1 Основные факторы риска

2.Симптомы и основные клинические формы рака легкого

3. Особенности диагностики центрального и периферического рака.

Роль флюорографии и фибробронхоскопии.

4. Принципы профилактики рака легкого.

ПЛАН ЛЕКЦИ

1. Частота рака легкого, факторы риска.

2. Классификация.

3. Основные симптомы и методы диагностики.

4. Способы лечения.

5. Профилактика рака легкого

Статистика и факторы риска

В России рак легкого вышел на первое место, заболеваемость составляет 29,5 на 100 000 населения. У мужчин он встречается 7-10 раз чаще, чем у женщин.

5-летняя выживаемость составляет: на 1 ст. – 45-55%, на 3 ст. - 5-20%.

Курение служит причиной возникновения опухоли в 90% случаев. Смертность от рака у курящих зависит от длительности и интенсивности курения и превышает таковую у некурящих в десятки раз. Для снижения риска до уровня некурящих у бросивших курить требуется 10-20 лет. Опухоль может развиваться без предшествующих хронических заболеваний легких, однако группу риска представляют больные хроническим бронхитом и лица, имеющие профессиональный контакт с асбестом, хромом, никелем, мышьяком, углем (профессиональный рак). В меньшей степени имеет значение радон. Определенный риск представляет загрязнение атмосферного воздуха.