«Сигналы тревоги» - признаки,свидетельствующие о возможном озлокачествлении пигментных невусов

• Увеличение размеров, уплотнение, выбухание одного из участков или равномерный рост пигментного образования над поверхностью кожи;

• Усиление, а изредка ослабление пигментации невуса;

• Кровотечение, появление трещин или поверхностное изъязвление с образованием корки;

• Краснота, пигментированные или непигментированные тяжи, инфильтрированные ткани в окружении невуса;

• Появление зуда, жжения;

• Образование сателлитов, увеличение лимфатических узлов.

Следует иметь в виду и такой нередкий вариант течения, когда больной обращается по поводу увеличенных лимфатических узлов в той или иной области. При тщательном опросе удается установить, что некоторое время назад ему с косметической целью была удалена "бородавка". Эта невинная "бородавка" была злокачественной меланомой, что в дальнейшем подтверждается гистологическим исследованием удаленных увеличенных лимфатических узлов

Лабораторная диагностика

Используется радиоизотопное исследование с фосфором,.

В отличие от рака кожи при меланомах не рекомендуется производить пункцию или биопсию, так как малейшая травма может способствовать бурной генерализации процесса.

Поэтому единственная возможность уточнения диагноза - цитологическое исследование отпечатка с поверхности при наличии изъязвления. В остальных случаях диагноз основывают только на клинических данных.

Лечение первичного очага

Наиболее распространенным методом является хирургическое иссечение опухоли, несколько реже применяют комбинированное лечение

Опухоль широко иссекают, отступив не менее 5 см от ее видимого края, а в направлении лимфооттока даже на 7–8 см и более. По косметическим соображениям меланому лица иссекают с меньшим отступом от края. Кожный лоскут удаляют с подлежащей подкожной клетчаткой и фасцией.

В случае расположения меланомы на пальцах кистей или стопы приходится прибегать к ампутации или экзартикуляции пальцев.

Комбинированное лечение

На первом этапе лечения применяют близкофокусную рентгенотерапию на опухоль, а затем до появления лучевой реакции (на 2-3-й день после окончания облучения) или после ее стихания производят широкое иссечение опухоли, захватывая не менее 3-4 см здоровой кожи по окружности, всю толщу подкожной клетчатки и подлежащую фасцию. Образованный раневой дефект зашивают редкими швами или закрывают с помощью кожной пластики.

Лечение метастазов

даже при неувеличенных лимфатических узлах в регионарных зонах (обычно на шее, в подмышечной ямке и в пахово-бедрснной области) они подлежат удалению

При наличии увеличенных, подозрительных по метастазированию лимфатических узлов проводят предварительное их облучение методом дистанционной гамма-терапии

Лучевая терапия используются редко, обычно в сочетании с хирургическим и химиотерапевтическим методом на 4 стадии заболевания. Химиотерапия также применяется на поздних стадиях, при обнаружении метастазов.

Лечение после операции дополняют химиотерапией (основной компонент схем — дакарбазин) и иммунотерапией (интерфероны). При IV стадии меланомы проводят химиотерапию.

В настоящее время проводится работа по определению эффективности сочетанного использования Интрона А(интерферона) и нового цитостатического препарата темозоламида(Темодал)

Апомин –препарат, разрабатываемый для снижения уровня липидов, обнаружил противоопухолевую активность и сейчас проходит испытания

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от характера роста, стадии заболевания и даже расположения меланомы. При ранних стадиях инвазии 5-летняя выживаемость составляет 60- 80% , в то время как четвертая стадия дает более 90% летальности

Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в течение 12 мес

Советы дерматолога

Любые изменения родинки (внезапное потемнение, увеличение, разрыхление, зуд и жжение, кровоточивость) требуют немедленной консультации онколога. Если вы случайно сорвали или каким-то другим способом повредили родинку, или у вас появились пигментные пятна на коже, ни в коем случае не лечитесь сами народными средствами, не прижигайте иодом и зеленкой, сначала покажитесь врачу

• Перед тем, как отправиться в солярий посетите дерматолога, для проверки кожи и ее состояния. Не увлекайтесь соляриями. - Пользуйтесь солнцезащитными средствами, но даже с ними не злоупотребляйте загаром. - Избегайте полуденного солнца с 11 до 16 часов. - Берегите детей. До 1 года малышам лучше вообще не загорать. И после года отношение к солнцу должно быть очень осторожным. Не допускайте солнечных ожогов. Темный загар отнюдь не является признаком отменного здоровья. - Духи и дезодоранты усиливают чувствительность кожи к солнцу. Не пользуйтесь ими на пляже. А такие лекарства как сульфадиметоксин и сульфадимезин могут спровоцировать солнечный ожог. - Ешьте природные антиоксиданты: морковь, томаты, растительные масла. Пейте охлажденный зеленый чай

Профилактика

Профилактика меланомы связана с факторами риска ее развития и сводится к двум основным принципам: профилактика избыточного солнечного облучения и профилактика травматизма родимых пятен.

Считается целесообразным удаление родинок, расположенных на подошве, стопе, ногтевом ложе и на местах возможного травмирования невуса

День диагностики меланомы

• День диагностики меланомы проводится в Европе с 1999 г. Его цель – привлечь внимание людей к тем опасностям, которые таит долгое пребывание на солнце, модный теперь загар, и провести обследования для раннего обнаружения рака кожи.

• в День диагностики меланомы сотни дерматологов и онкологов бесплатно проводят осмотр записавшихся на прием .

Результат: выявление больных на ранних стадиях, подлежащих радикальному лечению

Рак губы

• Заболеваемость – 4,8 на 100 тыс.(8место)

• Мужчины болеют в 4 раза чаще

• Чаще у пожилых (70 лет и более)

• В сельской местности – в 2 раза чаще

• Заболеваемость постепенно снижается

Факторы риска:

• Курение

• Другие канцерогены (нефтепродукты, уголь)

• Инсоляция

• Болезни полости рта(кариес, хр.травмы, протезы)

• Заболевания ЖКТ, авитаминозы

• Предраковые заболевания:

  • Облигатный предрак –б-нь Боуэна, бородавчатый предрак, абразивный хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз

  • Факультативный - папилломы, кожный рог, кератоакантомы, лейкоплакии с изъязвлениями

Формы заболевания

• Язвенная (эндофитная)

• Язвенно-инфильтративная

• Экзофитная

• По гистологии – плоскоклеточный рак

• По стадиям:

  • 1ст. – до 1 см в диаметре, без метастазов

  • 2 – до 2 см, с инфильтрацией до 1 см в глубину, возможен единичный метастаз (2б)

  • 3 - более 2 см с переходом на угол рта или щеку, с глубокой инфильтрацией без(3а) или с метастазами (3б) в регион. ЛУ

  • 4 – прорастающая в н/челюсть с несмещаемыми метастазами в ЛУ или с отдаленными метастазами

Диагностика

• Плотная конситенция

• Постепенный рост

• Эрозирование или изъязвление

• Цитология

  • Мазок-отпечаток

  • соскоб

• Биопсия

Лечение

• Лучевая терапия

  • Близкофокусная рентгенотерапия (5р/нед по 3-5 Гр, суммарно 60 Гр. - 2-3 нед.

  • Контактное облучение (иглы)

• Криодеструкция

• Хирургическое лечение- редко(квадратное иссечение), при метастазах – операции Ванаха или Крайля (при прорастании яремной вены)

• Результаты своевременного (1-2ст) лечения: 10-летняя выживаемость 85-90%

Саркома Капоши

• Саркома Капоши - злокачественная опухоль с многоочаговым характером роста, происходящая из кровеносных и лимфатических сосудов.

• Причинным фактором саркомы Капоши является вирус герпеса человека 8 типа

• Важнейшим механизмом развития является нарушение противоопухолевого иммунитета.

Вирус герпеса человека 8 типа (HHV-8) был идентифицирован в 1994 году Ян Чангом (Yuan Chang) в лаборатории "Саркомы Капоши, ассоциированной с  герпес-вирусом" Колумбийского университета (Нью-Йорк, США). Изучение вируса продолжается и по сей день. ВГЧ-8 типа является всего лишь фактором риска развития Саркомы Капоши. Если человек инфицирован ВГЧ-8, то это не означает, что у него обязательно разовьётся саркома Капоши

Помимо саркомы Капоши вирус герпеса 8 тип вызывает: -первичные лимфомы -. Б-нь Кастлемана (доброкачественная гиалинизирующая гипреплазия лимфоузлов) - множественная миелома (предположительно)

• Считается, что для здоровых людей данный вирус опасности не представляет

Пути передачи вируса:   1. Половой путь: во время сексуальных контактов (сношение в задний проход, аннилинг - поцелуи и облизывание ануса) заражаются гомосексуалисты и бисексуальные мужчины. Возможно заражение и при гетеросексуальных контактах (обычный и анальный секс). Чем больше половых партнеров, тем выше риск заражения HHV- 8. 2. Не половой путь передачи: ученые из Вашингтонского университета (США) обнаружили у 60% лиц с ВГЧ-8, что вирус в больших количествах встречается в слюне, а также на слизистой ротовой полости и, по-видимому, передается при страстных поцелуях

3. Через кровь и ткани: заражение происходит при внутривенном употреблении наркотиков или пересадке органов и тканей. В настоящее время не описано случаев заражения при переливании крови

4.  От матери к ребёнку: в 2001 году показало, что ВГЧ-8 может передаваться вертикально, от матери к плоду. Однако  риск такой передачи крайне низок.

Считается, что саркома Капоши на начальных стадиях заболевания имеет признаки доброкачественной опухоли: слабая митотическая активность, особенности S-фазы, отсутствие настоящего инвазивного роста.

Наиболее агрессивное течение саркомы Капоши наблюдается у больных СПИДом, что отличает ее от классического варианта заболевания. Саркома Капоши ведет себя как оппортунистическое злокачественное новообразование у иммунокомпрометированных пациентов.