Лечение
При раке кожи применяют лучевое, (близкофокусная рентгенотерапия) хирургическое,
криогенное,
лазерное
лекарственное лечение, а также их комбинации.
Лучевая терапия
получила распространение при опухолях небольших размеров. Суммарная доза в 50-70 Грей обеспечивает значительный процент хороших результатов. Хуже результаты при инфильтрирующей форме, а также при новообразованиях, расположенных в углах глаз, на носу, ушной раковине и на участках вблизи хряща. Недостатками метода являются лучевые повреждения здоровых тканей (перихондриты, лучевые язвы), а также большая (более 1 месяца) продолжительность лечения.
Эффективность лучевой терапии сравнима с хирургическими методами
Хирургическое лечение
применяют в большинстве случаев при раке туловища и конечностей. Опухоль иссекают на расстоянии 1-2 см от видимого края.
Криогенное воздействие осуществляется с помощью жидкого азота. Вызываемый охлаждением некроз тканей приводит к разрушению новообразования с последующим заживлением без грубых рубцов.
Лечение лучами лазера также достаточно эффективно. Для некроза опухоли как правило достаточно одного сеанса. Заживление участка некроза происходит с образованием тонкого эластичного рубца
Лекарственное лечение
используется только как компонент комбинированного лечения., которое, кроме того, включает операцию и пред- или послеоперационную лучевую терапию
Результаты лечения
Прогноз заболевания при своевременном выявлении рака благоприятный.
5-летняя выживаемость достигает 95%.
Лечение при рецидивах рака кожи
Методом выбора в лечении рецидивов рака кожи является хирургическое иссечение рецидивной опухоли с последующей пластикой образовавшихся дефектов.
Лечение при наличии метастазов рака кожи
Обязательным условием при лечении метастазов рака кожи является излеченность первичной опухоли. Хирургическое удаление метастазов - основной метод. При ограниченно подвижных метастазах проводят комбинированное лечение - предоперационное облучение с их последующим хирургическим удалением.
Профилактика
Защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей;
Регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи;(Поклонники солнца, возможно, увеличивают риск развития у них рака кожи, используя солнцезащитный крем, поскольку он дает возможность дольше оставаться на солнцепеке )
Радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей;
Защита рубцов от механических травм;
Строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены;
Своевременное излечение предраковых заболеваний кожи.
Имеются данные,что кофеин снижает риск кожных раковых заболеваний в два раза при нанесении его на кожу; две чашки чая в день снижают риск рака кожи на 65%.
Меланома
Меланома — одна из наиболее злокачественных опухолей, бурно метастазирующая лимфогенным и гематогенным путем. Она происходит из клеток, называемых меланоцитами. Меланома кожи развивается из эпидермальных меланоцитов как нормальной кожи, так и пигментных невусов кожи (90%), редко в конъюнктиве, хориоидальной оболочке глаза, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки.
Статистика
около 1% от общего числа злокачественных новообразований
4–6 человек на 100 000 населения в Европе
в мире ежегодно заболевает 6 млн. больных
Частота в последнее время увеличивается, у женщин она возникает чаще, чему мужчин.
Заболеваемость меланомой резко увеличивается в возрастной группе 30–39 лет, затем наблюдается постепенное, медленное нарастание частоты опухоли вплоть до преклонного возраста.
Возможно, рост заболеваемости связан с истощением озонового слоя
В Росси по данным Российского Центра Информационных Технологий Эпидемиологического Исследования в Области Онкологии в 2005 году:
поставлен диагноз «рак кожи»: 53 528
меланома: 7 235, из них 50% на 4 стадии заболевания
умерло: 3 023
Меланома обычно развивается из приобретенных и врожденных невусов и меланоза Дюбрея. Пигментные невусы встречаются у 90% людей .
Невусы бывают:
эпидермо-дермальные, или пограничные (наиболее опасны ) Такие невусы характеризуются четкими краями, интенсивным темным цветом, гладкой поверхностью и отсутствием волосков.
внутридермальные
смешанные
Факторы риска
травма,(в40%)
ультрафиолетовое облучение (чаще – на открытых участках тела)
гормональная перестройка организма (крайне редко возникают до полового созревания).
Обнаружена связь заболевания с одним из генов, изучается возможность воздействия на это механизм
Табл.1 Влияние различных факторов на риск возникновения меланомы
-
Показатель
риск
Активный загар Проживание в солнечной стране больше 1 года с рождения
до 10 лет с 10 - 22 лет после 22 лет Постоянная работа на солнце Периодический контакт с солнцем Солнечный ожог взрослого Солнечный ожог в детстве Бледная белая кожа Голубые глаза Светлые, рыжие волосы Веснушки Количество родинок более 50 Меланома у близких родственников
4,72 2,72
6,56 4,31 2,38 1,52 0,86 1,71 1,73 1,95 1,4-2,7 1,6 1,8-2,4 2,3 2,4-4,1 2,2
Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. Всего выделяют шесть фототипов
I тип. Солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается
II тип. Солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудом
III тип. Возможны незначительные ожоги; развивается хороший ровный загар
IV тип. Никогда не бывает ожогов; легко возникает загар
V тип. Смуглая от природы кожа
VI тип .Черная кожа выходцев с Африканского континента
Представители I и II фототипов имеют повышенный риск развития меланомы. К этой группе в основном относятся белокожие люди со светлыми или рыжими волосами, голубыми глазами и многочисленными веснушками. Загорать им абсолютно противопоказано, как на пляже, так и под искусственными источниками ультрафиолетового излучения — в соляриях под кварцевыми лампами. Рекомендуется использовать специальные средства с высоким солнцезащитным фактором
Локализация меланомы
на нижних конечностях –почти в ½ случаев
на туловище -20–30%
На верхних конечностях -10–15%
в 10–20% — в области головы и шеи.
Классификация
Поверхностная распространенная меланома. Самый частый вид меланомы, как правило развивающийся из невуса. Характеризуется медленным ростом на протяжении нескольких лет.
Узловая форма. Это второй по частоте вид меланомы, представляющий собой рыхлый узелок на коже, склонный к изъязвлению. Обладает склонностью к стремительному росту.
Злокачественное лентиго (веснушка Хатчинсона). Наиболее часто развивается на лице у пожилых людей.
Периферическое лентиго. Не характерно для людей белой расы. Опасность кроется в частом развитии меланомы на подошве, где тяжело заметить ее возникновение и рост.
Метастазирование
Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы.
Часто встречаются метастазы в кожу.
Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие. печень, головной мозг и надпочечники
Диагностика
Три характерные особенности играют роль в распознавании меланомы:
темная окраска,
блестящая поверхность
склонность к распаду.
Симптомы
Больные меланомой предъявляют жалобы на появление или увеличение пигментного образования, его мокнутье, кровоточивость, легкое жжение. Кожный зуд или тупую боль в области опухоли
меланома характеризуется высокой скоростью роста
Характерные признаки меланомы
Асимметричность формы. Края имеют неправильную (иногда зубчатую) форму, часто кровоточат
Изменение окраски. Цвет меланомы обычно отличается от классического цвета загара наличием серого, голубого, розово-красного и даже белого оттенков. При этом следует учитывать, что любое изменение цвета родимых пятен должно настораживать и вызывать необходимость обследования.
Изменение размера. Обычно для меланомы характерны размеры более 6 мм в диаметре
Особенности анамнеза
Необходимо выяснить: 1) является ли пигментное образование врожденным или приобретенным; 2) какой вид оно имело вначале, какие изменения и за какой промежуток времени произошли; 3) не связаны ли происшедшие изменения со случайной травмой или длительным пребыванием на солнце; 4) проводилось ли ранее лечение и какой оно имело характер.