Сочетание различных методов в онкологии

На основании большого клинического опыта и экспериментальных данных, полученных на животных, разработаны схемы оптимального сочетания различных методов в терапии злокачественных новообразований. Если используются 2 из трех основных методов лечения – схему обозначают как комбинированный метод, если сочетаются все три вида (лучевая, химеотерапия и хирургическое вмешательство), то метод называют комплексным. При назначении таких схем значительно увеличивается процент положительных результатов, особенно при поздних стадиях опухолей. Наиболее часто лучевую или цитостатическую терапию используют в качестве предоперациооной подготовки, в этом случае ее называют неоадъювантной. В ряде случаев такое воздействие позволяет уменьшить размеры опухоли и метастазов и даже сделать ее из неоперабельной операбельной, что очень важно с точки зрения прогноза.

Послеоперационное облучение и/или химеотерапия позволяют воздействовать на возможные неудаленные миркрометастазы и таким образом уменьшить вероятность неблагоприятного исхода. Этот вариант лечения называют адъювантной терапией. Помимо этого разрабатываются принципиально новые способы воздействия на опухоль, которые, однако, пока еще играют вспомогательную роль в лечении, т. к. лишь способствуют повышению чувствительности опухолевых клеток к основным видам лечения. Так, например, обнаружено, что местная гипертермия (искусственное повышение температуры опухоли) улучшает эффект лучевой терапии. С целью воздействия на оставшиеся опухолевые клетки применяют также специально созданные противоопухолевые вакцины.

В последние годы появились новые лекарственные препараты, позволяющие более избирательно воздействовать на опухоль. В частности, изобретены формы цитостатиков, активируемые ферментами, продуцируемыми опухолью(тумор-активируемые препараты). Результатом является их минимальное воздействие на здоровые ткани при максимальной концентрации в опухоли. Кроме того, в клиническую практику вошли ингибиторы роста сосудов в опухолях, противоопухолевые агенты, адсобрированные на антителах к опухоли и другие технологии, позволяющие надеяться на крупные успехи в терапии опухолей в ближайшем будущем.

Однако, какими бы достижениями в области медицинских технологий ни ознаменовались ближайшие годы, основным и самым важным звеном в борьбе с злокачественными опухолями останутся медработники первичного звена, и от их компетентности и настороженности будет зависеть своевременность оказания онкологической помощи населению.

Контрольные вопросы:

1. Что такое «онкологическая настороженность»?

2. Перечислите основные феномены, встречающиеся при злокачественных новообразованиях.

3. Какие методы обследования относятся к рентенологическим?

4. Перечислите эндоскопические методы исследования.

5. Какие основные методы лечения используются в онкологии?

6. Назовите осложнения лучевой терапии

7. В чем состоит лечение лучевых повреждений?

8. Какие побочные эффекты цитостатической терапии Вам известны?

9. Какие принципы используются при хирургическом удалении опухолей?

Домашнее задание:

3. В.Г.Зарянская. Онкология для медицинских колледжей\\Феникс, Ростов-на-Дону, 2006, с.165-189, 198-201

4. А.С. Владимирова. Онкология для фельдшеров.\\ Феникс, Ростов-на-Дону, 2006, с.88-89, 160-168

Лекция 3

Опухоли кожи.

Цель: сформировать у студентов представления и знания о причинах, методах диагностики, лечения и профилактики рака кожи , меланомы

Уровни усвоения:

Представления: Этиология рака кожи. Клинические и морфологические варианты опухолей. Принципы диагностики и лечения

Знания: Предраковые заболевания кожи. Факторы риска. Признаки злокачественного перерождения. Формы рака кожи. Способы лечения. Профилактика .

План лекции

1.Заболеваемость раком кожи Факторы риска и предраковые заболевания

Формы рака кожи Лечение и профилактика .

2. Меланома- распространенность, факторы риска, клинические признаки, диагностика и лечение

4. Рак губы. Частота, факторы риска, диагностика и лечение

5 . Саркома Капоши. Этиология, статистика, клинические проявления, лечебная тактика, профилактика.

Рак кожи – собирательное название злокачественных эпителиом кожи. Рак кожи – одно из самых частых онкологических заболеваний, которое развивается примерно у половины людей, доживших до 70-летнего возраста.

По своей распространенности среди опухолевых заболеваний базальноклеточный рак кожи занимает третье место после рака легких и желудка

Заболеваемость среди мужчин 26, а среди женщин - 21 на 100 000 населения.

Заболеваемость раком кожи в последние годы возрастает.

Опухоль чаще встречается у жителей южных областей и районов. Так в Краснодарском крае заболеваемость раком кожи в 5 раз выше, чем в Тюменской области.

Рак преимущественно возникает у людей со светлой окраской кожи у негров эта опухоль встречается в 6-10 раз реже, чем у белых. В южных районах нашей страны у светлокожего приезжего населения рак кожи встречается в несколько раз чаще, чем у местных жителей.

Вероятность возникновения рака кожи выше у лиц, работающих на открытом воздухе. Особенно часто опухоль развивается у рыбаков и людей, занятых сельскохозяйственной работой на воздухе.

Факторы риска

• длительное облучение солнечными лучами ультрафиолетового спектра. 

• радиоактивное излучение

• длительное термическое воздействие

• контакт с мышьяком, смолами, дегтем, сажей , включая канцерогены табачного дыма.

• Имеет значение и семейная предрасположенность

Предрак

• Облигатным предраком считаются пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Облигатный предрак кожи встречается редко, развивается медленно, но всегда превращается в рак.

• Факультативным предраком являются хронические дерматиты, длительно незаживающие раны и язвы, хронические дистрофические и воспалительные процессы

Рак кожи возникает преимущественно на открытых частях тела, более 70% опухолей развивается на лице. Излюбленными местами расположения опухоли является лоб, нос, углы глаз, височные области и ушные раковины. На туловище опухоль возникает в 5-10%, с той же частотой рак кожи поражает конечности.

Классификация

• базалиома (базально-клеточная карцинома или рак, развивающийся из базальных клеток кожного эпителия).

• сквамозно-клеточная карцинома (плоскоклеточный рак )

• меланома (опухоль нейроэктодермального происхождения)

• Учитывая некоторые особенности меланомы, сегодня рак кожи принято отождествлять с немеланомным раком

Базальноклеточный рак кожи

(базалиома, канкроид кожи, карциноид кожи, кориум-карцинома ) составляет 70-75% Опухоль отличается медленным ростом. Может порастать окружающие ткани, разрушая их. Практически не метастазирует. Медленный рост и отсутствие метастазов дают основание некоторым ученым рассматривать базалиому как заболевание, промежуточное между злокачественными и доброкачественными опухолями

Плоскоклеточный рак

(или скавмозно-клеточная карцинома)

Плоскоклеточный рак кожи наблюдается в основном на красной кайме губ, особенно нижней, на половом члене, вульве; на остальной коже бывает редко. От базалиомы отличается быстрым инфильтрирующим ростом и способностью метастазировать. Метастазирует главным образом лимфогенным путем. Поражение лимфатических узлов встречается примерно в 10% случаев. Гематогенные метастазы крайне редки, поражают кожи и легкие.

Поверхностная форма -

наиболее частый вариант рака кожи Узелок слегка возвышается над поверхностью кожи, имеет желтоватый или матово-белый цвет и плотную консистенцию. С течением времени опухоль увеличивается в размерах и приобретает вид безболезненной бляшки желтого или серовато-белого цвета с восковидным оттенком, слегка возвышающейся над кожей. Поверхность ее гладкая или шероховатая. Края выступают в виде плотного валика с неровным фестончатым контуром. В дальнейшем в центре бляшки появляется западение, покрытое чешуйкой или корочкой. Удаление корочки приводит к появлению капельки крови. С увеличением размеров опухоли западение превращается в эрозированную поверхность, покрытую коркой и окруженную плотными неровными краями в виде круто выступающего, как бы срезанного валика. Описанные картины более характерны для базальноклеточного рака.

Инфильтрирующая форма

имеет вид глубоко изъязвления с неровным, бугристым, покрытым корками из некротических масс дном и плотными, валикообразными краями. Опухоль быстро прорастает окружающие ткани и становится неподвижной. Такое новообразование по гистологической структуре обычно является плоскоклеточным раком

Папиллярная форма рака кожи

встречается редко. Она имеет вид плотного, возвышающегося над поверхностью, легко кровоточащего узла на широком основании. Поверхность узла бугриста, покрыта корками, часто напоминает цветную капусту. Такая форма роста чаще наблюдается при плоскоклеточном раке.

Диагностика рака кожи основана на гистологическом исследовании подозрительных участков