Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Санкт-Петербургский

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1

Автор:

преподаватель Котовой Ю.О.

Краткий курс лекций по

учебной дисциплине «онкология»

для студентов по спе­ци­аль­но­сти

0401 Лечебное дело

(Повышенный уро­вень сред­не­го про­фес­сио­наль­но­го об­ра­зо­ва­ния)

Рассмотрено на заседании ЦМК «Сестринское дело в терапии»

Протокол № ________от «___»________2008г.

Председатель ЦМК: __________Н. И. Цвилих

С- Петербург 2008-2012

СОДЕРЖАНИЕ

Пояснительная записка……………………………………………………………………….3

1.Предмет онкологии. Организация онкологической помощи в России. Канцерогенез, классификация и клинические проявления злокачественных новообразований………..4

2.Современные методы диагностики и лечения злокачественных новообразований…19

3.Опухоли кожи, губы..........................................................................................................37

4. Опухоли молочных желез…………………………………............................................46

5.Рак легкого…………………………………………………………………………………53

6.Рак желудка, кишечника………………………………………………….......................57

7.Опухоли женских половых органов……………………………………………………...67

8.Опухоли мочеполовой системы…………………………………………………………..74

9.Опухоли кроветворной системы. Опухоли других локализаций………………………81

10. Приложение. Тестовые задания…………………………………………………………99

Пояснительная записка

Данное учебное пособие «Краткий курс лекций по

учебной дисциплине «онкология»» составлено с учетом требований Государственного образовательного стандарта и рабочей программы.

Цель учебного пособия – помощь студенту в систематизации знаний и самостоятельном изучении учебной дисциплины

Лекция №1

Предмет онкологии. Организация онкологической

помощи в России. Канцерогенез, классификация и клинические проявления злокачественных новообразований

Цель: Сформировать у студентов представления и знания о структуре онкологической помощи в России, ее истории, роли фельдшера в организации помощи онкологическим больным.

Уровни усвоения:

Представления:

1. Структура онкологической помощи в Санкт-Петербурге

2. Основные виды опухолей, их классификация

Знания:

1. Система учета онкологических больных;

2. Закономерности течения опухолевых заболеваний,

3. Система диспансерного обслуживания онкологических больных;

ПЛАН ЛЕКЦИ

Введение. Предмет и задачи онкологии

1.ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

1.1.История развития отечественной онкологии

1.2. Паллиативная помощь онкологическим больным

1.3.ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

1.4.ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СМОТРОВОГО КАБИНЕТА

1.5 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

1.6.ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

1.7.МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ОНКОДИСПАНСЕРА

2. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

4. Клинические проявления злокачественных опухолей

Введение. Предмет и задачи онкологии

Онкология — это наука об опухолях.

Опухоль представляет собой патологическую клеточную популяцию, характеризующуюся избыточной пролиферацией клеток, которая не контролируется организмом.

• Рак является второй по частоте причиной смерти в мире (после сердечно-сосудистых заболеваний). Примерно у 3 из каждых 10 живущих сегодня людей есть или разовьется рак.

• 40% больных раком при различном лечении выживают на протяжении не менее 5 лет.

В Санкт-Петербурге: заболеваемость: более 380 на 100 000 населения Смертность – более 270 на 100 000

В настоящее время во всем мире достигнуты большие успехи в раннем выявлении и лечении опухолей. И, хотя эта проблема еще далека от завершения, сейчас уже онкологические больные не являются в большинстве случаев обреченными на мученическую смерть, как это было раньше. Однако у населения еще сохранились прежние представления о безысходности и фатальности при онкологическом диагнозе. Это является серьезной психологической проблемой.

Другая проблема состоит в позднем обращении и, соответственно, позднем выявлении опухолей. А это влечет за собой и третью проблему – сложность в лечении запущенных стадий онкологических заболеваний, необходимость калечащих операций и большой процент паллиативных вариантов лечения. Результатом является высокая смертность, высокий процент инвалидизации и связанный с этим огромный экономический ущерб в масштабах страны.

Наконец, еще одна проблема – рост онкологической заболеваемости во всем мире, причины которого интенсивно изучаются и во многом теперь известны. Это открывает новые возможности для профилактики опухолей, однако для этого требуются усилия медработников всех звеньев системы здравоохранения, а это, в свою очередь, требует повышения их компетентности в вопросах онкологии.

Сложность и важность проблемы борьбы с онкологическими болезнями привела к необходимости создания специализированной онкологической службы на всей территории России, однако ее эффективная работа немыслима без участия всех медиков, и в первую очередь – амбулаторно-поликлинического звена.

Задачей фельдшера является своевременное выявление и направление к специалистам больных с подозрением на онкологическую патологию. Средний медицинский работник, в том числе и фельдшер, обязан проводить среди населения профилактическую работу, организовывать систематическое прохождение диспансеризации для обеспечения выявления злокачественных новообразований на ранних их стадиях

Организация онкологической помощи населению российской федерации

Системой организации онкологической помощи населению или онкологической службой называется совокупность специализированных онкологических учреждений и структур общей лечебной сети, оказывающих помощь больным злокачественными новообразованиями и руководствующихся документами, регламентирующими организацию онкологической службы.

В настоящее время таким документом является приказ Минздравсоцразвития рф от 03.12.2009 n 944н "об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным"

Приказ формулирует основные принципы, определяющие структуру и деятельность отдельных составляющих компонентов онкологической службы, и их взаимодействие с лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети. Этот приказ был издан в развитие приказов МЗ РФ № 590 от 25.04.1986 г. , № 425 от 29.04 1976 г. и № 270 от 12.09. 1997 г.

История развития отечественной онкологии

Еще в девятнадцатом веке проводились эпизодические попытки изучения и лечения рака. По инициативе профессора Л.Л. Левашова при Московском университете на средства промышленников Морозовых был открыт Раковый институт. В 1908 году в Санкт-Петербурге создается общество по борьбе с раковыми заболеваниями, а в 1911 году на средства Елисеевых там же открывается больница для бедных женщин, страдающих злокачественными опухолями.

В 1910 году издается первое отечественное руководство по онкологии «Общее учение об опухолях», автором которого был основоположник Российской онкологии Н.Н. Петров. В 1914 году был проведен Первый Всероссийский съезд по борьбе с раковыми заболеваниями. Н.Н. Петров предложил организовать онкологическую службу по диспансерному типу, и в 1931 году в Харькове на I Всесоюзном съезде онкологов были оформлены принципы диспансерного наблюдения. На съезде было предложено создать государственную онкологическую программу. Народный Комиссар здравоохранения издал приказ от 5.05.1935 года «Об организации борьбы с раковыми заболеваниями». Впервые было регламентировано открытие онкологических отделений в больницах крупных городов, открытие центрального онкологического института.

В 1910 году вышел приказ Народного Комиссара здравоохранения СССР № 273, в котором впервые была дана номенклатура медицинских учреждений и были введены термины «онкологический диспансер» и «онкологический пункт».

Государственная система онкологической службы была восстановлена в СССР после Великой Отечественной войны в 1945 г. Она была построена по диспансерному принципу и имела строго очерченные функции и задачи, направленные па профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию онкологических больных, а также диспансерное наблюдение за ними после лечения.

В Российской Федерации онкологическую службу возглавляют Министерство здравоохранения России и министерства здравоохранения областей. Головным онкологическим учреждением России является Онкологический научный центр Российской Академии Наук. В состав ОНЦ РАМН входят три НИИ: институт экспериментального канцерогенеза, клинический институт, институт эпидемиологии. В составе онкологической службы 8 научно-исследовательских институтов и центров, 118 онкологических диспансеров республиканского, областного и городского уровня, более 2 тыс. онкологических и радиологических отделений и кабинетов. В страна развернуто около 40 тыс. онкологических коек, насчитывается почти 5 тыс. врачей-онкологов и более 2 тыс. врачей-радиологов.

Важную роль в структуре онкологической помощи населению играют региональные онкологические центры:

1. НИИ онкологии им. П.А. Герцена, г. Москва;

2. НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург;

3. НИИ онкологии, г. Ростов-на-Дону;

4. НИИ онкологии, г. Томск;

5 НИИ онкологии, г. Екатеринбург.

Задачами региональных научно-исследовательских институтов являются:

1. Методическое руководство и координация деятельности онкологических учреждений;

2. Разработка мероприятий по повышению квалификации в

области онкологии врачей и среднего медицинского персонала;

3. Анализ причин запущенности онкологической заболеваемости по региону;

4. Периодическое осуществление проверки обоснованности диагноза и правильности лечения;

5. Лечение отдельных форм онкологической патологии по регионам.

Кроме того, в институтах проводится большая научно-исследовательская работа по поиску новых методов диагностики и лечения онкологических больных, фундаментальные исследования канцерогенеза.

Существующая система онкологической помощи не является автономной. Она тесно связана с общей лечебно-профилактической сетью, которая осуществляет профилактические мероприятия, активное выявление и диагностику опухолевых и предопухолевых заболеваний, диспансеризацию больных предопухолевыми и хроническими заболеваниями.

Учитывая сложившуюся неблагоприятную ситуацию по онкозаболеваниям, Минздравом России, органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации проводится определенная работа по совершенствованию онкологической службы.

Продолжается развитие сети онкологических, смотровых, эндоскопических кабинетов, кабинетов ультразвуковой диагностики, коечного фонда для лечения онкологических больных. Онкологические учреждения постоянно оснащаются современной диагностической и лечебной аппаратурой.

Разработано и сертифицировано программное средство «Информационные системы управления специализированной онкологической службой па основе территориального ракового регистра». В рамках генеральной концепции по проблеме «Злокачественные новообразования» проводятся научные исследования, и их результаты внедряются в практическое здравоохранение.

Несмотря на это, основной проблемой остается позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Это обусловлено недостаточным использованием современных методов раннего выявления заболеваний, неэффективностью профилактических осмотров населения, диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями, недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей. Недостаточно проводятся противораковая пропаганда и санитарно-просветительская работа среди населения. Однако в рамках национального проекта в здравоохранении проводится работа по преодолению этих проблем и достижения целей:

• Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности.

• Повышение доступности и качества медицинской помощи.

• Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

• Развитие профилактической направленности здравоохранения.

• Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.