3. Миома матки. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Показание к оперативному лечению.

Миома (фибромиома матки) - наиболее распространенная опухоль половых органов. Миому матки относят к гормонально-зависимым образованиям. В зависимости от направления роста миоматозных узлов различают субсерозную миому, при которой опухоль развивается подбрюшинно (под серозной оболочкой матки), субмукозную (подслизистую), когда опухоль растет в полость матки, и интерстициальную, когда опухоль расположена в толще стенки матки. Наиболее часто миома матки бывает множественной с наличием миоматозных узлов различной локализации.

Клиническая картина. Отмечаются кровотечения типа меноррагии и метроррагии, анемия, боли, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника. В процессе развития миомы могут возникать различные осложнения: перекрут ножки опухоли, нарушение ее кровоснабжения, некроз, инфицирование миоматозных узлов, злокачественное перерождение опухоли.

В качестве дополнительных методов диагностики миомы применяют зондирование матки, гистероскопию, гистеросальпингографию и ультразвуковое исследование.

Все больные, страдающие миомой матки, подлежат диспансерному наблюдению (осмотр гинекологом 1 раз в 3 месяца). Больные с бессимптомными миомами небольших размеров в настоящее время лечатся консервативно. Основу этой терапии составляют гормональные средства, направленные на нормализацию функции яичников, и некоторые методы физического воздействия (физиотерапевтические и бальнеологические).

Оперативное лечение показано при быстром росте опухохли, больших ее размерах (свыше 12-недельной беременности), маточных кровотечениях, болевом синдроме, субмукозной миоме, перекруте ножки и некрозе узла, нарушении функции смежных органов, подозрении на злокачественное перерождение.

Хирургическое вмешательство может быть консерватив¬ным (вылущение узлов миомы, удаление родившегося миоматозного узла) и радикальным (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

Задача № 4

1. Беременность 40 нед. Роды повторные, второй период родов. Многоплодие.

Поперечное положение второго плода.

2. Наружно-внутренний поворот плода на ножку.

В современном акушерстве показанием для этой операции является наличие поперечного или косого положения плода. Поворот может быть выполнен при наличии следующих условий:

1) полное раскрытие маточного зева;

2) подвижность плода в матке (плодный пузырь цел или только что произошло его вскрытие);

3) соответствие размеров плода и таза матери;

4) живой плод.

Противопоказаниями к выполнению операции являются следующие: угрожающий разрыв матки, запущенное поперечное положение плода, наличие рубца на матке, анатомически узкий таз, крупный плод.

Руки акушера обрабатываются как для полостной операции. Поворот производится под наркозом, который должен обеспечить полноценное расслабление матки и мышц передней брюшной стенки.

Т е х н и к а о п е р а ц и и. Операция комбинированного акушерского поворота плода на ножку включает 3 этапа:

1) выбор внутренней руки и введение её в матку;

2) нахождение и захват ножки плода;

3) собственно поворот.

Продемонстрировать технику наружно-внутреннего поворота плода на ножку.

№ 5