3. Причины нарушения менструальной функции. Классификация. Диагностика. Принципы лечения больных.

Расстройства менструальной функции возникают при нарушениях ее регуляции на различных уровнях и могут быть вызваны всевозможными причинами - заболеваниями и расстройствами функций нервной и эндокринной систем (патология периода полового созревания, психические и нервные заболевания, эмоциональные потрясения); непол­ноценным питанием; профессиональными вредностями; ин­фекционными и соматическими заболеваниями; экстрагени-тальной патологией.

В зависимости от характера, продолжительности и вре­мени изменений менструального цикла выделяют следую­щие нарушения менструальной функции:

• аменорея - отсутствие менструации более 6 месяцев;

• гипоменорея - уменьшение объема и продолжительно­сти менструации;

• меноррагии - маточные кровотечения, связанные с уве­личением объема (100 мл и более) и продолжительности (более 8 дней) менструации;

• метроррагии - беспорядочные кровотечения, не связан­ные с менструальным циклом;

• опсоменорея - редкие и скудные менструации;

• альгодисменорея - болезненные менструации, сопровождающиеся общим недомоганием;

• олигоменорея - увеличение интервала между менст­руациями более 35 дней с сохранением цикла;

• постменопаузальные кровотечения через год и более после менопаузы, наиболее частой причиной которых является рак матки;

• дисфункциональные маточные кровотечения.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) обусловлены нарушением функционального состояния сис­темы гипотоламус - гипофиз - яичники. Подобные кровоте­чения всегда происходят из измененного (гиперплазированного) эндометрия; они не связаны с заболеваниями репро­дуктивной и других систем организма.

ДМК в зависимости от возраста пациенток делят на ДМК периода полового созревания, ювенильные маточные крово­течения (ЮМК), репродуктивного и пременопаузального периода. Чаще ДМК наблюдаются в ювенильном и пременопаузальном периодах, поскольку в эти периоды осуществля­ется перестройка женского организма с повышенной реак­тивностью репродуктивной системы на воздействие травми­рующих факторов.

По своему происхождению все ДМК делятся на овуляторные (гиполютеинизм, гиперлютеинизм) и ановуляторные (персистенция фолликулов и атрезия фолликулов).

Для постановки правильного диагноза необходимо пол­ностью исследовать репродуктивную систему пациентки, так как маточные кровотечения, особенно рецидивирующего ха­рактера, служат клиническим проявлением нарушений дея­тельности репродуктивной системы.

После сбора анамнеза, оценки гинекологического статуса обязательно проведение УЗИ органов малого таза для опре­деления состояния эндометрия. Увеличение толщины эндо­метрия более 12-15 мм является признаком имеющегося в нем гиперпластического процесса.

Лечение должно быть комплексным, включающим обеспечение остановки кровотечения - гемостаз и терапию, направленную на поддержание и нормализацию менструаль­ной функции.

Медицинская сестра должна знать, что больным с нару­шениями менструальной функции для остановки маточного кровотечения назначают симптоматические, кровоостанав­ливающие и гормональные препараты, а также хирургиче­ские методы (выскабливание слизистой оболочки матки). Медицинская сестра при обильном маточном кровотечении должна оказать доврачебную неотложную помощь, которая заключается в применении средств, направленных на повы­шение свертываемости крови и сократительной способности матки {кальция хлорид или глюконат, дицинон, трансамин, окситоцин, препараты спорыньи, холод на низ живота).

Использование кровоостанавливающих, симптоматиче­ских средств может привести к остановке или уменьшению кровотечения. При отсутствии эффекта дальнейшие меро­приятия (назначение гормонального гемостаза, подготовка больной к экстренной операции выскабливания слизистой тела матки) проводятся только по назначению врача. Необхо­димо знать, что маточные кровотечения в репродуктивном воз­расте, в период пременопаузы и постменопаузы являются пока­занием к раздельному диагностическому выскабливанию сли­зистой оболочки тела и шейки матки (при возможности с гис­тероскопией) для исключения злокачественного процесса в эндометрии (с обязательным гистологическим исследованием соскоба) и остановки кровотечения.

Аменорея - это отсутствие менструаций у женщин в воз­расте от 15 до 45 лет на протяжении более чем 6 месяцев без приема гормональных препаратов. Аменорея бывает истинной, когда прекращаются циклические изменения в яичниках, матке и во всем организме, и ложной, развивающейся в случае, если сохранены яичниковый и маточный циклы, но имеется препят­ствие для оттока крови (аномалии развития женских половых органов).

Физиологическая аменорея наблюдается до менархе, во время беременности и кормления грудью, в постменопаузе.

Патологическая аменорея бывает первичной, когда мен­струации не было ни разу, и вторичной, когда после доста­точно продолжительного периода нормального менструаль­ного цикла менструации прекращаются.

По причине развития различают маточную, яичниковую и центральную формы аменореи. Маточная форма аменореи может быть симптомом аномалии развития половой систе­мы. У женщин репродуктивного возраста эта форма амено­реи может явиться результатом облитерации полости матки внутриматочными спайками (синдром Ашермана).

Центральная форма аменореи наблюдается при пораже­нии гипофиза или гипоталамуса с нарушением механизмов центральной регуляции репродуктивных функций. К разви­тию этой формы аменореи могут приводить стрессы (психо­генная, аменорея военного времени), нарушения правильно­го режима питания (нервная анорексия). Больным, стра­дающим аменореей, показано проведение полноценного об­следования для выявления причины аменореи, после которого следует определить медикаментозную и немедикаментозную терапию для восстановления менструальной функции.

Медицинская сестра должна знать, что профилактика на­рушений менструальной функции начинается в период внутриутробного развития плода женского пола, когда про­исходит закладка и дифференцировка половой системы. От­рицательное воздействие неблагоприятных факторов внеш­ней среды во время беременности может вызвать нарушения в развитии яичников, а в последующем - расстройства ре­продуктивной системы. На профилактику этих нарушений должны быть направлены мероприятия по антенатальной охране плода.

Правильный образ жизни, питание, своевременное лече­ние соматических и гинекологических заболеваний, профи­лактика искусственных абортов предупреждают нарушения репродуктивной системы.