1. Измерение высоты стояния дна матки и окружности живота.

Для распознавания срока беременности известное значе­ние имеет измерение высоты стояния дна матки над лоном и объема живота.

Измерение высоты стояния дна матки над лоном про­изводят сантиметровой лентой или тазомером. Женщина ле­жит на спине, ноги выпрямлены, мочевой пузырь опорожнен перед исследованием. Измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки. Конец сантиметровой ленты прижимают правой рукой к середине верхнего края симфиза, а левой рукой натягивают по поверхности живота до дна матки.

Во второй половине беременности производят

измерение окружности живота сантиметровой лентой, которую спере­ди накладывают на уровне пупка, сзади — на середину по­ясничной области в положении беременной лёжа на спине.

2. Наружные приёмы выделения последа, который отделился.

Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед легко рождается вследствие устранения расхождения прямых мышц живота и значительного уменьшения объёма брюшной полости.

Способ Гентера. Врач встаёт сбоку от роженицы, лицом к её ногам. Мочевой пузырь опорожняют. Матка переводится в срединное положение. Руки сжатые в кулак, тыльной поверхностью основных фаланг кладут на дно матки в области трубных углов. Затем приступают к собственно выжиманию последа. Вначале слабо, а затем постепенно усиливая давление, надавливают на матку в направлении книзу и кнутри; роженица при этом не должна тужиться. Послед при этом рождается из половой щели.

Способ Креде-Лазаревича. Этот способ менее бережный, чем способы Абуладзе и Гентера, поэтому к нему прибегают после безуспешного применения одного из двух описанных выше методов. Для его правильного выполнения следует придерживаться следующих правил, разделив всю манипуляцию на 5 моментов:

1-й момент – опорожнение мочевого пузыря (оно произведено сразу после рождения плода);

2-й момент – отклонённую вправо матку смещают к средней линии;

3-й момент – производят круговой массаж дна матки, чтобы вызвать её сокращение, так как оказывать давление на вялую расслабленную матку нельзя из-за возможного выворота её;

4-й момент – матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, ладонь на дне матки, а 4 пальца – на задней её поверхности;

5-й момент – одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях ( пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в направлении к лобку), добиваются рождения последа. За последом тянуться оболочки, свёртывающиеся в жгут. Давление на матку прекращают и заботятся о том, чтобы полностью вышли оболочки. Для этого Якобс предложил, взяв плаценту в руки, вращать её по часовой стрелке, чтобы оболочки свернулись в канатик и вышли неразорвавшимися. Второй способ предложил Гентер: после рождения плаценты роженица опираясь на ступни, поднимает таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек.

Если при наблюдении за роженицей не удаётся обнаружить признаков отделения плаценты, то выжидательная тактика ведения III периода родов не должна превышать 30 мин, несмотря на отсутствие кровотечения и хорошее состояние роженицы. Во избежание возможных осложнений, приводящих к большой потере крови, приходится прибегать к ручному отделению плаценты и удалению последа.

К активному ведению последового периода приступают также в тех случаях, когда началось кровотечение, кровопотеря достигла 250–300 мл, а признаков отделения плаценты нет.

Активные мероприятия (ручное отделение плаценты) необходимы и при небольшой наружной кровопотере, но при ухудшении состояния роженицы.